改良穿刺手法在老年患者淺靜脈輸液中的應用

傅月美 王鑫星 胡芳琳 吳玲燕 何驚驚

靜脈輸注是老年患者治療過程中常見的給藥方式之一，能夠最大程度地發揮藥物的作用［1］，穿刺部位多選用四肢靜脈。老年患者由于各個器官的生理老化和機能退化，加之高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病，其血管壁硬化、彈性差、皮膚松弛、血管細脆、血液粘稠，增加靜脈穿刺輸液的難度，且護理人員缺乏靜脈輸液的危機意識、護理人員操作技能參差不齊，輸液過程中易引起外滲、脫針、針頭堵塞等并發癥，靜脈重復穿刺率明顯升高［2-3］。作者應用改良“CE”手法對106例老年患者行非肢體部位淺靜脈穿刺術，取得滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年3月至2018年12月本院四肢靜脈穿刺困難的老年患者106例，采用改良“CE”手法行非肢體部位的淺靜脈穿刺置管術。其中男59例，女47例；年齡72～95歲，平均年齡81.2歲。腦梗塞恢復期30例，高血壓病45例，Ⅱ型糖尿病12例，老年性癡呆16例，其它3例。納入標準：（1）四肢靜脈穿刺困難的老年患者；（2）年齡＞65歲需要長期進行靜脈用藥的老年患者；（3）患者及家屬不接受輸液港、PICC、深靜脈穿刺等方法。排除標準：（1）穿刺部位皮膚大面積損傷、化膿性感染、腹部手術后；（2）腹水及臍周靜脈曲張；（3）肝硬化、肝癌、胰頭癌導致肝靜脈回流受阻以及上腔靜脈綜合征；（4）使用刺激性大，外滲容易導致嚴重后果的藥物，如：脂肪乳劑、甘露醇、多巴胺等。本項目經本院倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2 方法 操作方法：（1）操作準備：洗手，著裝整潔，戴口罩、手套。（2）用物準備：治療車上備無菌治療盤、碘伏棉簽、敷貼、輸液器、各類型號的淺靜脈留置針、利器盒等。（3）患者準備：向患者及家屬做好解釋工作，取得配合，根據穿刺部位選擇體位。對于不顯露的血管，可用熱敷促使血管擴張明顯，或更換體位來顯露血管，手指推壓血管法等。（4）環境準備：調節室溫至22～24℃，以防患者受涼。（5）穿刺方法：穿刺時選擇肉眼可見的淺靜脈，選用24號BD淺靜脈留置針為宜，連接輸液器做好排氣工作，予碘伏棉簽消毒穿刺皮膚2次，待干后進行穿刺：左手中指、無名指、小指合并一起呈“E”手勢，熨平穿刺點一側皮膚，拇指與食指盡量分開呈“C”手勢，以穿刺點為中心，拇指略微繃緊穿刺點對側皮膚，同時食指壓迫靜脈近心端使之充盈40～120s［4］，“C”字型固定血管，右手拇指與食指、中指呈“E”字持針，穩定性好且易于調節進針角度，針尖進入皮膚覺突破感后，右手食指按壓輸液皮管促進回血，見回血后再平行進針1～2mm，抬左手食指，拇指固定留置針針柄，回退針芯后送完軟管，打開輸液調節器，最后予3M敷貼無張力固定留置針，肝素帽予“Ω”型固定，妥善安置輸液管。操作的注意事項：（1）胸腹壁靜脈表淺，血管壁薄，穿刺時進針角度10～15°；胸腹壁皮膚較松馳，必須順應呼吸起伏進針，吸氣末胸腹腔擴大，皮膚相對緊繃，較易穿刺。（2）頸外靜脈穿刺時需安置頭低足高位，在患者深吸氣末進針，頸外靜脈充盈明顯，進針角度10～15°。（3）操作過程注意患者保暖，指導患者調整呼吸。

2 結果

106例改良“CE”手法下淺靜脈穿刺結果及不良反應情況 見表1。

表1 106例改良“CE”手法下淺靜脈穿刺結果及不良反應

3 討論

“CE”手法曾是應用于心肺復蘇中使用簡易呼吸器的手法，確保患者氣道通暢，簡易呼吸器面罩不漏氣，提高送氣成功率。作者采用改良“CE”手法應用于老年患者非肢體部位淺靜脈穿刺術中也取得良好效果，主要應用于四肢穿刺困難的老年患者，因疾病因素不能留置CVC、PICC、輸液港等輸液通路。

頸外靜脈、胸腹壁淺靜脈均無法使用止血帶使淺靜脈充盈，護理人員遵循無菌操作的原則下，采用改良“CE”手法中“C”型手勢進行閉環按壓淺靜脈，使淺靜脈達到充分充盈的程度，“E”型手勢控制輸液工具的穩定操作，利于提高靜脈穿刺成功率。本資料顯示，采用改良“CE”手法進行非肢體部位淺靜脈穿刺術，一次穿刺成功率達96.2%，不良反應率低至1.8%。孟凡云研究顯示，老年患者普通穿刺技術成功率66.7%［5］，重復穿刺率無法查證，不良反應率3%［6］。

改良“CE”手法應用于老年患者非肢體部位的淺靜脈穿刺術中應注意以下幾點：操作時動作宜輕柔，穿刺時應順應老年患者的呼吸進針，避免壓迫老年患者胸腹部影響呼吸功能；胸腹部穿刺盡量避開肋緣處；留置時期應密切觀察進針部位皮膚的色澤、彈性、毛孔的變化等，尤其輸注特殊藥物，需密切觀察周圍皮膚血管有無外滲，穿刺周圍皮膚有無紅腫、蒼白等缺血缺氧性改變；保持穿刺部位皮膚干燥，如有異常立即拔管，妥善處理；對于肢體躁動的患者，做好約束保護工作。