帶狀皰疹合并HIV感染9例護理體會

　　關鍵詞：帶狀皰疹；HIV感染；護理
　　中圖分類號：R512.91
　　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）10-0084-01
　　
　　帶狀皰疹是由水皰-帶狀皰疹病毒引起的一種沿周圍神經呈帶狀分布的簇集性水皰的病毒性皮膚病，皮損呈單側分布，一般不超過體表中線，神經疼痛是本病的特征之一。尤其是９例帶狀皰疹合并HIV感染患者，皮損較一般患者皮損嚴重，疼痛劇烈，加之抵抗力弱，容易繼發感染。因此，及時有效的治療與良好的護理，可減輕患者痛苦、縮短病程、防止繼發感染的作用。本科自２００９年１月~１２月，共收治帶狀皰疹合并HIV感染的患者9例，通過采取有效的治療和護理，取得了良好的效果，現將相關護理經驗進行總結，報道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料 本所自２００９年１月~１２月，共收治帶狀皰疹161例，其中合并HIV感染的患者9例，男6例，女3例，年齡在5~42歲之間，6歲男孩1例，5歲女孩1例（2例小孩父母均是HIV感染者）。發病就診時間3~7 d.臨床表現為單側頭面部、眼臉片狀紅斑、水皰者1例；單例上肢、胸背部泛發現紅斑、水皰、血皰者3例；單側胸背部、腋下片狀紅斑、水皰者3例；單側大腿內側、腹股溝、會陰部紅斑、水皰者2例。患者均感劇烈疼痛，尤以頭面部、會陰部有皮損者疼痛更甚。實驗室檢查：白細胞和中性粒細胞增高者4例，肝腎功均正常，HIV檢測初篩實驗均為陽性，后到當地疾病預防控制中心確證試驗9例患者均為陽性。在治療上給予藥物治療，輔以適當的心理、物理、飲食等護理，都康復出院。
　　1.2 治療方法 應用抗炎、抗病毒、營養神經、止痛、TDP等對癥處理，給予青霉素鈉800萬U靜滴，阿昔洛韋0.75 g靜滴，1次/d。泛昔洛韋0.25 g口服，VB1、VB12各20 mg口服，3次/d，干擾素100萬U肌肉注射，隔日1次，兒童按kg/d給予相應的劑量。
　　2 治療結果
　　本組通過對９例帶狀皰疹合并HIV感染患者的一般護理加上有效的心理護理，帶狀皰疹均獲臨床治愈。
　　3 臨床護理
　　3.1 一般護理 加強基礎護理，提供清潔舒適的環境，注意通風和消毒。囑患者健側臥位，避免水皰破潰及創面繼發感染，內衣以寬大松軟棉質為宜，避免磨擦患處.飲食以清淡而富有營養的高蛋白為宜，忌食辛辣等刺激性食物，忌飲酒。
　　3.2 皮損護理 帶狀皰疹的水皰皰壁緊張發亮，易破裂，使創面繼發感染而加重病情。因此，應向患者講清皮損護理的重要性，以取得患者的配合。操作時動作一定要輕柔，避免弄破水皰。如患處有毛發覆蓋，如會陰及頭皮等，應先剪光毛發。水皰未破潰時的護理 常規消毒皮膚，用無菌針頭將水皰挑破，用無菌紗布吸干滲液，對水皰大的，用10 mL無菌注射器抽吸。水皰潰破時的護理 皮膚有感染者，注意觀察體溫的變化。對于傷口感染，分泌物多時，用0.9﹪生理鹽水加慶大霉素沖洗傷口，一邊沖洗，一邊用無菌棉箋輕輕擦洗，天冷時，可在TDP照射下沖洗，以防患者受涼。清洗傷口后，用TDP燈照射患處，2次/d，30~60 min/次，滲液較多的創面，可增加照射次數，這樣可以起到干燥創面，減少分泌物的作用，并能促進局部血液循環，有利于傷口的愈合。有時患者在初次照射時會感覺疼痛加重，認為是照射TDP引起的，而且帶狀皰疹多發生在衣服覆蓋的地方，害怕暴露隱私，不愿配合，這時我們應該耐心解釋照射的作用，解除患者的顧慮，以取得患者的配合。在照射過程中，應加強巡視，及時調整燈的距離，防止燙傷，并在整個過程中使用屏風遮擋。在照射5~6 min后，用雷佛奴爾溶液涂搽創面，15 min后再涂搽1次，雷佛奴爾溶液有消炎、收斂作用。在TDP照射結束后，紅斑處用阿昔洛韋軟膏涂搽或重樓解毒酊外搽，破潰處用百多邦軟膏外涂，3~4次/d，涂藥后盡量繼續暴露患處，如果不能繼續暴露患處時，可用單層滅菌紗布覆蓋傷口，用膠布固定在正常皮膚上，并囑咐患者臥床時盡量避免壓迫患處。如果皰疹在會陰部時，囑患者盡量把兩腿分開，切勿為了不弄臟衣服，而使用不透氣的薄膜覆蓋。對皮損恢復后仍疼痛的患者，用偏正光局部照射，20~40 min/次，通過照射，利用光作用于人體而產生的光電、光磁、光免疫等作用，可抑制神經興奮，松馳肌肉，擴張血管，增加血流量及改善植物神經系統功能，從而阻斷疼痛的惡性循環，能對神經性疼痛進行有效治療。
　　3.3 心理護理 帶狀皰疹合并HIV感染患者較一般帶狀皰疹患者皮損面積大，而且疼痛劇烈，夜不能寐，飲食不安，他們不僅受到病痛的折磨，還擔心家人、朋友、同事萬一知道自己感染HIV后，會受到 家庭、社會歧視、排斥等，精神緊張，急躁易發脾氣，從而導致生活質量明顯下降。因此，在護理時，忌用“輕視”言語，注意態度和藹，語氣柔和，用通俗易懂的語言和方法講解帶狀皰疹的發病機制，病程及愈后不易復發的特點。講解艾滋病是通過性、血液、母嬰3種方式傳播的，一般的生活接觸如吃飯、握手等是不會傳播的，并告知患者如何處理分泌物及具體的消毒措施。當患者害怕皰疹會損害容貌和視力受影響時，向他們解釋只要及時徹底治療，皮損會痊愈，而且不留疤痕及后遺神經痛的，皮損在眼部者，要注意眼睛休息，按時滴眼藥水，對視力不會有太大影響。從而減少其對疾病的恐懼心理，消除焦急的情緒，保持健康的心態。對小孩要做通父母的思想工作，以取得他們的配合，積極治療。
　　（收稿日期：2011-07-17）