針?biāo)幗Y(jié)合治療胃輕癱綜合征24例療效觀察

　　關(guān)鍵詞：胃輕癱綜合征；針?biāo)幗Y(jié)合；療效
　　中圖分類號：R256.3　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B
　　文章編號：1007—2349(2011)02—0030—02
　　
　　胃輕癱綜合征(簡稱胃輕癱)，是一種以胃排空延遲和多種原因所致停滯的臨床癥候群。表現(xiàn)為早飽、餐后上腹部飽脹和腹脹、惡心、發(fā)作性干嘔或嘔吐、體重減輕等。根據(jù)病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性2種。原發(fā)性又稱特發(fā)性胃輕癱，多發(fā)于年輕女性。繼發(fā)性胃輕癱常見于糖尿病、結(jié)締組織病、胃部手術(shù)或迷走神經(jīng)切斷術(shù)后等，一些因素如感染、代謝異常、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常以及藥物也可以引起胃輕癱。根據(jù)起病緩急及病程長短分為急、慢性2種。臨床上以慢性多見，癥狀持續(xù)或反復(fù)發(fā)作常達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年。西藥治療本病作用單一、副作用明顯、且復(fù)發(fā)率高，筆者采用中藥配合針刺治療本病24例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。
　　
　　1　臨床資料
　　
　　1.1　一般資料 24例患者均為本院2009年11月～2010年3月門診或住院患者。其中男6例，女18例；年齡25～55歲，平均40歲；病程最短2周，最長1 a，乎均2個月。
　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和國際內(nèi)鏡及胃腸病學(xué)術(shù)研究會紀(jì)要擬定：①臨床上有早飽、餐后飽脹、惡心、發(fā)作性干嘔或嘔吐、體重減輕等表現(xiàn)，并有按之柔軟、壓之不痛、望之無形的特點；②B超檢查排除上消化道、肝、膽、胰腺等器質(zhì)性疾病；③內(nèi)鏡下或X線鋇餐檢查提示胃內(nèi)有大量潴留液；④胃排空試驗提示有胃固體排空或(和)液體排空障礙。
　　
　　2　治療方法
　　
　　2.1 辨證施治
　　2.1.1 肝氣郁滯 癥見胃脘不適、滿悶痞塞、食欲不振、心煩易怒、胸脅脹滿、舌淡苔白、脈弦，治以疏肝解郁、理氣消痞，方用柴胡疏肝散加味(柴胡、陳皮、川芎、枳殼、芍藥、香附、甘草)。
　　2.1.2 肝胃郁熱 癥見胸骨后不適、進(jìn)食困難、口渴喜冷飲、煩躁易怒、胃脘灼熱、舌紅苔黃膩、脈弦滑，治以清瀉肝胃，方用玉女煎加味(石膏、熟地、麥冬、知母、牛膝等)。
　　2.1.3　痰濕中阻 癥見胃脘痞塞、滿悶不舒、腹脹、頭目眩暈、胸悶、食欲不振、惡心嘔吐、嘔吐痰涎，身重倦怠，或咯痰不爽、胃有水聲、頭眩心悸、大便不爽、舌苔濁膩、脈滑，治以祛濕化痰和中，方用二陳湯合平胃散加味(半夏、陳皮、茯苓、蒼術(shù)、厚樸、甘草等)。
　　2.1.4 飲食停滯 癥見胃脘脹滿、痞塞不暢、噯腐吞酸、不思飲食、便秘矢氣、舌膩苔白、脈滑實，治以消食導(dǎo)滯、行氣消痞，方用保和丸加味(半夏、陳皮、茯苓、山楂、神曲、連翹、萊菔子)。
　　2.1.5 脾胃氣虛 癥見：胃脘滿悶或隱痛、食后尤甚、食欲不振、喜溫喜按、四肢不溫、氣短乏力、少氣懶言、大便稀塘、舌淡苔白、脈沉細(xì)，治以健脾益氣、升清降濁，方用補(bǔ)中益氣湯加味(黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、生姜、大棗)。
　　2.1.6　胃陰虧虛 癥見：胃中痞滿、胃痛隱隱、饑不欲食或干嘔不止、吞酸吐苦、口舌干燥、大便干結(jié)、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)，治以養(yǎng)陰益胃、滋養(yǎng)脾胃，方用沙參麥冬湯加味(沙參、玉竹、麥冬、天花粉、扁豆、桑葉、生甘草)。
　　2.1.7 腎精不足 癥見：食少便溏、腰膝酸軟、肢冷、頭暈耳鳴、舌淡苔白、脈沉細(xì)，治以補(bǔ)益腎精，方用右歸飲加味(熟地、山藥、山茱萸、枸杞、杜仲、肉桂、制附子、甘草)。以上治療，每日1劑，水煎服，每日服3次。
　　2.2 針刺治療 針刺主穴取中脘、內(nèi)關(guān)(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))等。肝氣郁滯者加膻中、太沖、陽陵泉；肝胃郁熱者加合谷、行間；痰濕中阻者加豐隆、陰陵泉；飲食停滯者加梁門、天樞；脾胃虛弱者加脾俞、胃俞、氣海；胃陰虧虛者加脾俞、胃俞、三陰交；腎精不足者加腎俞、太溪、三陰交。均取雙側(cè)穴，每日1次，留針30min，行平補(bǔ)平瀉法。15次為1個療程，療程間休息1～2 d。
　　
　　3　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　
　　3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀完全消失，飲食恢復(fù)正常，B超檢查無異常；顯效：癥狀減輕，食后偶有上腹不適感，B超檢查一般情況下無異常，飲食過量后可有異常改變；無效：癥狀無改善，B超檢查同病前。
　　3.2 治療結(jié)果 經(jīng)1～2個療程治療后，24例患者全部治愈。
　　
　　4　典型病例
　　
　　患者王某，女，27歲，公司職員。2009年12月因早飽、胃脹、惡心等就診于本院，B超示肝膽脾腎胰等未見異常；胃鏡提示為胃動力障礙；胃排空試驗示胃固體排空延遲。口服嗎丁啉、普瑞博恩等藥物治療2周后癥狀改善不明顯，遂人本門診中醫(yī)治療。詳問病史，患者平時性情急躁易怒，消瘦、面色微紅，癥見上腹脹滿、不思飲食、惡心、早飽、大便偏干、舌紅苔白、脈弦。西醫(yī)診斷：胃輕癱。中醫(yī)診斷：痞滿，證屬脾胃不和，肝氣郁滯，治以疏肝解郁、理氣消痞，方用柴胡疏肝散加味；針刺穴取中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、膻中、陽陵泉、太沖、脾俞、胃俞、足三里、脾俞、胃俞用補(bǔ)法，其余穴用瀉法，每日1次。經(jīng)治療1周后癥狀明顯緩解，1個療程后癥狀完全消失，隨訪1月未再復(fù)發(fā)。
　　
　　5 體會
　　
　　中醫(yī)認(rèn)為此病屬“痞滿”范疇，多因氣血虧虛，脾胃受損，加之精神因素致肝氣犯胃，肝胃氣滯，使脾胃升降失司所致，腹?jié)M痞悶、納呆嗝氣、煩躁易怒、兩脅脹滿、惡心嘔吐、舌紅苔白、脈弦等。治療應(yīng)以消痞除積、健脾和胃、疏肝理氣等為大法。
　　西醫(yī)治療本病，一般采用口服胃動力藥(如嗎丁啉、胃復(fù)安、莫沙比利等)，或者手術(shù)治療等，但由于藥物和手術(shù)的副作用及局限性，治療效果并不滿意，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，中藥(口服或鼻飼)辨證施治配合針刺中脘、內(nèi)關(guān)、足三里等穴，可使胃張力增加，胃排空時間縮短，同時具有降低胃腸平滑肌張力、解除腸痙攣的雙向作用，共同起到健脾和胃、疏肝理氣、消食導(dǎo)滯、調(diào)暢氣機(jī)等作用，可明顯改善或消除患者臨床癥狀。
　　胃輕癱患者，平時還應(yīng)重視飲食及精神調(diào)攝。飲食以少食多餐、營養(yǎng)豐富、清淡易消化為原則，不宜飲酒及過食生冷、辛辣食物，切忌粗硬飲食、暴飲暴食、或饑飽無常；保持精神愉快，勞逸結(jié)合，避免憂思惱怒及情緒緊張。
　　
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