輸血不良反應發生情況與原因分析

董軍鵬 袁敏環

摘要：對需要進行輸血治療的患者期間可能出現的不良反應現象進行總結，再對原因展開剖析，力求能使臨床用血安全得到保障。方法 所選擇的對象為本院在2017-2019年進行輸血治療產生了不良反應的患者，通過分析明確其不良反應類型、特征與出現這種情況的原因。結果 （1）580例接受輸血治療的患者中出現不良反應的總共30例，不良反應發生率為5.17%，其中17例出現過敏反應，5例出現溶血反應，8例出現非溶血性發熱反應;（2）成分為血小板、血漿與紅細胞懸液的輸血治療不良反應發生率更高;（3）有輸血史、過敏史屬于引起輸血不良反應的主要危險因素，性別差異與輸血不良反應的發生無關，不具備統計學差異。同時，年齡在18歲以內的患者輸血反應發生率比18歲及以上患者發生率更高，存在過敏史、輸血史的患者輸血反應發生率較無過敏史、輸血史的患者更高，相互比較存在統計學差異（P<0.05）。結論 輸血治療存在較多風險，需做好輸血標準的嚴格控制，建議以濾器輸注的方式進行輸血不良反應的控制，未成年、伴有過敏史、有輸血史等病患應根據情況提前做好嚴格處理，加強輸血前相關實驗室檢查，有效預防輸血不良反應發生，達到科學安全用血。

關鍵詞：輸血;不良反應;原因

【中圖分類號】R552 ??【文獻標識碼】A ??【文章編號】1673-9026（2020）06-239-02

輸血即把血液經靜脈輸注給病人的一種治療方法，因血液成分復雜，病患存在體質差異等使得輸血不良反應在臨床時常出現，為療效造成影響，甚至威脅患者生命安全，故而明確輸血期間常見不良反應現象，在確保輸血病患生命安全中有重大意義[1]。所謂的輸血反應是為病患輸血時或輸血后短期內發生原發疾病無法接受的新癥狀與體征，如非溶血性輸血反應、溶血性輸血反應、過敏等，而這些不良反應若不能及時給予合理處理[2]，則為其生命安全造成影響。故而為保障輸血安全性，并且更好的認識輸血期間可能出現的不良反應，需提前進行規避預防，本文則對接受輸血治療期間出現不良反應的患者相關臨床資料進行總結，且作如下匯報：

1資料和方法

1.1一般資料

此次所選取的調查對象均是本院在2017年-2019年間收治的580例接受輸血治療的患者，其中男性280例、女性300例，年齡12-60歲，平均年齡（42.3±0.4）歲，所有患者在輸血前均意識清醒，無精神類疾病，未服用過對輸血治療不利的藥物。

1.2方法

根據《臨床輸血技術規范》里相關要求，以及輸血反應回報制度規定，發送配血與輸血不良反應匯報單到各科室，認真統計病患輸血過程里出現的不良反應情況，填寫《輸血不良反應回報單》。對參與調查的出現了不良反應患者的輸血記錄以及臨床相關資料展開回顧性分析，并對患者相關資料（包括年齡、輸血過敏史、性別、輸血量、原發性血壓病史等）進行統計，認真審查會引起輸血不良反應的各類危險因素。

1.3不良反應判定標準

過敏反應：輸血后短期內則發生，輕癥病患伴有蕁麻疹反應或過敏樣反應（皮膚潮紅、瘙癢等），病情嚴重的會出現休克甚至死亡;

非溶血性發熱反應：輸血前體溫測量正常，輸血時或輸血結束2h左右體溫升高至少1℃（≥38℃），且存在發熱、寒戰等癥狀，還伴有輸血后紫紺、感染等異常表現。

溶血反應：受人體免疫影響，輸入病患體內的紅細胞于病患體內出現異常引起輸血不良反應。

1.4統計學方法

調查總結得出的數據處理選擇SPSS22.0統計學軟件，計數資料的表示應用[（例）%]，經x2檢驗，P<0.05表明存在的統計學差異顯著。

2結果

2.1參與調查的患者中不良反應發生情況統計

此次調查的580例接受輸血治療的患者中出現不良反應的總共30例，不良反應發生率為5.17%，其中17例出現過敏反應，占比2.93%;5例出現溶血反應，占比0.86%;8例出現非溶血性發熱反應，占比1.37%。

2.2各血液成分輸血反應發生率統計

由下表1里數據值能夠發現，輸血成分為血小板、血漿與紅細胞懸液的輸血不良反應發生率更高。

2.3出現輸血不良反應的影響因素分析

年齡，有輸血史、過敏史屬于引起輸血不良反應的主要危險因素，性別差異與輸血不良反應的發生無關，不具備統計學差異。同時，由下表2里數據能夠發現，年齡在18歲以內的患者輸血反應發生率比18歲及以上患者發生率更高，存在過敏史、輸血史的患者輸血反應發生率較無過敏史、輸血史的患者更高，相互比較存在統計學差異（P<0.05）。

3討論

輸血屬于臨床疾病治療的可行手段，不過輸血風險較大，輸血后24h內出現的不良反應是急性反應，24后出現的反應歸為遲發性反應，輸血時出現輸血反應得不到及時處理的情況下會為生命安全造成威脅。

在此次調查中我們能夠發現，580例接受輸血治療的患者中出現不良反應的總共30例，不良反應發生率為5.17%，該數據充分說明接受輸血治療患者出現不良反應的發生率較高。同時，由表1中的數據能夠看出，輸注成分為血小板、血漿、紅細胞懸液的不良反應發生率分別為2.93%、0.51%、1.72%，但輸注陰性全血、洗滌紅細胞、隱形冰凍洗滌、冷沉淀的患者基本未出現不良反應。而之所以出現該結果原因可能是：第一、紅細胞懸浮液里存在大量細胞成分，抗原相對復雜，故而更易出現輸血不良反應;第二、部分臨床醫師操作時存在不合理使用新鮮冰凍血漿的情況，這同樣是引起輸血不良反應的關鍵原因;第三、因血小板的保存環境應為20-24℃，否則易滋生細菌，所以血小板輸注所致的細菌污染反應多，故而誘發輸血不良反應。

并且在表1中能夠發現輸血不良反應的的并發癥類型包括溶血反應、過敏反應與非溶血性發熱反應等，其中以輸注紅細胞所致的溶血性輸血反應影響最大，但過敏反應與非溶血性輸血反應相對較常見，但只要存在風險就務必要強化防護，確保輸血安全性提升[3]。因白細胞所致的非溶血發熱反應的原因可能如下：第一、致熱源污染;第二、患者輸血結束出現白細胞抗體與血小板抗體引起的免疫反應;第三、不按照流程規范操作而引起污染;而過敏體質者以及多次輸血者更易出現過敏反應，為過敏體質者進行變形蛋白血漿輸注，出現過敏反應的概率更高;多次輸血者極易出現IgA抗原-抗體反應，出現過敏反應;此外，獻血者獻血前應用了致敏藥物，同樣會導致過敏反應發生[4]。出現過敏反應后癥狀較輕者給予抗組胺藥物肌注或口服即可好轉，但癥狀較重者需根據情況作出處理。

另外，根據下表2中得出的結果是年齡，有輸血史、過敏史屬于引起輸血不良反應的主要危險因素，出現該結果的原因是：第一、低于18歲的患者因機體尚未發育完全，抵抗力不強，外加血細胞周期短，輸血時不良反應發生率高[5];第二、以往存在輸血史的病患病情相對嚴重，而多次輸血治療會使不良反應發生率升高;第三、過敏史屬于輸血治療患者出現不良反應的危險因素，此次出現過敏反應的患者有17例，占比相當高，故而應該引起高度重視。

本文認為輸血不良反應的預防可從如下幾方面進行：第一、臨床醫師應強化業務能力提升，結合病患具體病情以及輸血適應證，進行全血或成分血的合理選擇[6]，使得因血液成分因素所致的不良反應發生率得到控制（①全血：將葡萄糖、檸檬酸、檸檬酸鈉加入至血液內放置在4-6℃環境內，其中所含有效成分則因保存時間延長出現改變。典型的即紅細胞每日約1%受破壞，血小板12h后大量活性下降[7];粒細胞24h后功能消失等。經21天的保存全血中有效成分只有白蛋白、紅細胞、纖維蛋白原與丙種球蛋白。全血輸注即把全血分離成各類血細胞與血漿，制作為各類不同成分，根據需求給予輸注[8];②成分輸血優勢：能實現所缺成分的補充，使不必要的血液成分引起的輸血反應得到控制，并且能實現血液的合理利用，更經濟科學）：第二、加強血庫保養液與輸血用具的管理，使致熱源得到預防，本著無菌操作原則進行規范操作;第三、輸血前耐心、仔細了解病患用藥與輸血過敏史，且為患者服用抗組胺藥物，同時最好選擇生理鹽水對濃縮紅細胞進行多次洗滌，從而把血小板、白細胞、代謝產物與血漿清除，使血漿蛋白細胞或血小板所致的輸血反應得到控制，這在自身免疫性溶血性貧血、陣法性睡眠性血紅蛋白尿的治療中更適用;第四、將新配血技術、過濾技術應用到輸血中，即濾除白細胞的紅細胞后為患者輸血可降低輸血后機體出現排斥反應;第五、倡導病患自身輸血，經自體血回收進行輸血，使免疫反應的發生率得到控制，經以上預防措施的實施可促臨床輸血安全系數提升，保障合理用血。

參考文獻

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