深化醫(yī)療體制改革中的醫(yī)療費(fèi)用問題及其對(duì)策

　　[摘要]在新醫(yī)改實(shí)行的近兩年時(shí)間內(nèi)，在為百姓“減負(fù)”、就醫(yī)方面給百姓帶來了實(shí)惠。然而在漫長的改革道路中，難免遇到困難與問題，醫(yī)療費(fèi)用便是新醫(yī)改道路上仍需解決的一大難題。要把減輕就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)落到實(shí)處，就要從藥價(jià)、診療費(fèi)用等源頭抓起，分析原因，探討對(duì)策，解決問題。
　　[關(guān)鍵詞]新醫(yī)改；醫(yī)療費(fèi)用；藥價(jià)；醫(yī)改現(xiàn)狀；對(duì)策
　　[中圖分類號(hào)]R－012　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A　[文章編號(hào)]1005—6432(2011)18—0091—02
　　
　　1、新醫(yī)改實(shí)施兩年來醫(yī)療費(fèi)用居高不下
　　
　　轉(zhuǎn)眼新醫(yī)改已實(shí)行近兩年。作為該政策的主要對(duì)象及獲益者，百姓對(duì)新醫(yī)改政策褒貶不一。醫(yī)療費(fèi)用仍是困擾百姓的首要問題。在2011年1月6日召開的全國衛(wèi)生工作會(huì)議上，衛(wèi)生部部長陳竺表示，當(dāng)前，民眾個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重，重病大病醫(yī)療費(fèi)用仍對(duì)城鄉(xiāng)居民構(gòu)成較為沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。并強(qiáng)調(diào)今年衛(wèi)生部把控制醫(yī)藥費(fèi)用過快增長，作為重要任務(wù)。但凡一項(xiàng)政策的出臺(tái)，都有著亟待解決的目標(biāo)以及決策者對(duì)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的手段的理解，而評(píng)論者則更應(yīng)關(guān)注相關(guān)政策手段是否有助于促成目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。“解決看病貴”并非唾手可得，必須從源頭做起，分析、探討、落實(shí)真正能夠解決問題的對(duì)策。
　　
　　2、醫(yī)療費(fèi)用居高不下的原因分析
　　
　　(1)一般性原因。醫(yī)療技術(shù)不斷革新、人均壽命穩(wěn)步上漲、慢性病發(fā)病率持續(xù)上升構(gòu)成了醫(yī)療費(fèi)用升高的一般性原因。這些原因雖可以為人們所接受，卻在無形中變本加厲地抬高價(jià)格，致使醫(yī)療費(fèi)用虛高。
　　
　　(2)體制性問題。市場化經(jīng)濟(jì)體制致使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的首要目標(biāo)是贏利。醫(yī)生的福利也全靠醫(yī)院的贏利帶來。醫(yī)療技術(shù)的革新進(jìn)步，促使醫(yī)院必須不斷發(fā)展，甚至形成了醫(yī)院間高新技術(shù)的盲目攀比，而發(fā)展所需的巨額資金不能單單倚靠國家撥款來解決。這種現(xiàn)狀也只能通過高昂的醫(yī)療費(fèi)用來維持。多方面原因?qū)е碌奈飪r(jià)上漲，通貨膨脹，人均GDP飛漲，進(jìn)而引起醫(yī)療成本的增加，也為醫(yī)療費(fèi)用的上漲注入了必然因素。
　　
　　(3)實(shí)施中的具體問題。首先，是藥品濫用，實(shí)際用量遠(yuǎn)超過所需用量。尤其在基層，過度用藥的情況極其常見而嚴(yán)重，特別是抗生素、激素、維生素、輸液濫用。僅2009年一年，我國輸液用了104億瓶，相當(dāng)于13億人口每個(gè)人輸了8瓶液，該數(shù)據(jù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際人均2.5～3.3瓶的水平。
　　其次，醫(yī)生實(shí)際工作中的“自衛(wèi)性醫(yī)療”。所謂“自衛(wèi)性醫(yī)療”，是指醫(yī)生對(duì)患者的處置不是出于病情的需要，而是采用一些可以使自己回避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的方法治療。從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度考慮，如果交易雙方彼此不信任，那么交易的成本必然會(huì)增加，醫(yī)生的“自衛(wèi)性醫(yī)療”在某種意義上說，就是醫(yī)患雙方彼此不信任的產(chǎn)物。患者維權(quán)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，醫(yī)患關(guān)系的不斷緊張，致使這種自衛(wèi)性醫(yī)療更加難以停止。
　　同時(shí)，藥品流通方式以及以藥養(yǎng)醫(yī)的診療方式仍沒有徹底解決，導(dǎo)致藥品價(jià)格的失控。藥費(fèi)在醫(yī)療費(fèi)用中占據(jù)了相當(dāng)?shù)谋戎兀巸r(jià)的虛高直接導(dǎo)致了醫(yī)療費(fèi)用居高不下，甚至與日俱增。衛(wèi)生部在“困擾醫(yī)療體制改革的六大問題”中明確指出實(shí)現(xiàn)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制，醫(yī)藥生產(chǎn)和流通格局還不夠完善、監(jiān)管任務(wù)還相當(dāng)繁重。一天不出臺(tái)真正能落實(shí)、有力度的調(diào)控措施，藥品價(jià)格就一天不會(huì)回落。
　　與其他消費(fèi)相同，在醫(yī)療消費(fèi)中，經(jīng)濟(jì)狀況好的患者的“高消費(fèi)醫(yī)療”形成了一股市場推動(dòng)力。在入院治療過程中，追求最高檔的服務(wù)和最安全的治療方式，追求高檔舒適的住院條件，選用高檔檢查、治療設(shè)備，選用高檔藥品，都使醫(yī)療費(fèi)用不必要的增加。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是某些大型醫(yī)院，為了迎合這種消費(fèi)，引進(jìn)高檔設(shè)備、藥品，淘汰落后產(chǎn)品。進(jìn)而在自覺或不自覺中提高了消費(fèi)檔次，甚至使大眾消費(fèi)者難以接受。
　　
　　3、針對(duì)存在問題的對(duì)策探討
　　
　　(1)建立醫(yī)療與保險(xiǎn)的制約體系。新醫(yī)改政策中，擴(kuò)大醫(yī)療保障的覆蓋面、提高醫(yī)保報(bào)銷補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，確實(shí)能降低患者自負(fù)的醫(yī)療費(fèi)用份額，但這調(diào)節(jié)的僅僅是患者與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之間的分?jǐn)偙壤⒉灰馕吨傮w費(fèi)用的降低。況且在報(bào)銷比例與起付線的制約下，百姓自己支付的醫(yī)藥費(fèi)仍舊不是一筆小數(shù)目。而在目前的政策條例中，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者三者之間，沒有絲毫的制約關(guān)聯(lián)，醫(yī)生的行為無法得到合理有效的監(jiān)督與制約。因此，在醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立有效的制約監(jiān)督機(jī)制，甚至將二者合二為一是從源頭解決醫(yī)保普及后醫(yī)藥費(fèi)仍舊走高的方法之一。
　　
　　(2)實(shí)行分級(jí)醫(yī)療，提供不同醫(yī)療消費(fèi)檔次。我國是發(fā)展中農(nóng)業(yè)大國，城鄉(xiāng)差距大、農(nóng)民人口眾多，決定了我國不可能實(shí)行發(fā)達(dá)國家“高投入、高消費(fèi)”的醫(yī)療衛(wèi)生模式。中高檔消費(fèi)群的形成，不應(yīng)拉動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總體的高消費(fèi)。因此，在院間或者院內(nèi)實(shí)行分級(jí)醫(yī)療，為不同消費(fèi)群體提供不同價(jià)位的診療是解決問題的方法。讓每個(gè)居民都能“敢看病、看得起病”。對(duì)高新醫(yī)療技術(shù)要進(jìn)行正確評(píng)估，不應(yīng)片面崇尚，減輕基層群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，使群眾反映的“看病難”和“看病貴”問題得到明顯緩解。
　　
　　(3)加強(qiáng)醫(yī)政管理，依法管理醫(yī)療新技術(shù)。醫(yī)療新技術(shù)是為患者更快更好解除病痛的方法，并不是某些醫(yī)院用來搞創(chuàng)收、醫(yī)生用來賺外快的手段。盲目引進(jìn)、互相攀比，最終坑害的一定是廣大患者。并不是每一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都需要最新、最貴的醫(yī)療設(shè)備。因此，國家除對(duì)大型醫(yī)用設(shè)備管理外，還應(yīng)對(duì)各等級(jí)醫(yī)院的規(guī)模及醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行衛(wèi)生立法。對(duì)各級(jí)醫(yī)院實(shí)行明確的分工，并制定相應(yīng)的技術(shù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)管理、嚴(yán)格執(zhí)行。細(xì)化新技術(shù)，新業(yè)務(wù)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、程序和審批權(quán)限，從根本上杜絕盲目攀比、引進(jìn)高新技術(shù)的現(xiàn)象。同時(shí)應(yīng)建立相應(yīng)醫(yī)療道德與行為的法規(guī)，避免將新技術(shù)用來創(chuàng)收，真正讓患者不花一分冤枉錢。
　　從現(xiàn)實(shí)情況來看，醫(yī)療費(fèi)用問題仍然是新醫(yī)改中亟須解決的一大難題。深化醫(yī)療體制改革仍然是一項(xiàng)需要不斷努力的艱巨任務(wù)。當(dāng)然，改革是一個(gè)探索和創(chuàng)新的過程，沒有最佳的成功模式，只有最適合自己發(fā)展和需求的模式，改革，歸根結(jié)底是為了人民生活水平的提高。落實(shí)新醫(yī)改的關(guān)鍵在于一個(gè)“真”字，如何將8500億元的每一分真真正正地用在百姓身上，如何真真正正解決“看病貴”問題、造福于民，才是政府與社會(huì)各界需要不斷追求的目標(biāo)。
　　
　　參考文獻(xiàn)：
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　　[2]王昕，鄭綏乾，我國公立醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營管理改革舉措的前沿觀察[J]，管理現(xiàn)代化，2010(4)：6—8.
　　
　　[作者簡介]王宏志(1991－)，男，黑龍江哈爾濱人，中國醫(yī)科大學(xué)七年制在讀，研究方向：衛(wèi)生經(jīng)