新醫(yī)改環(huán)境下財(cái)務(wù)戰(zhàn)略規(guī)劃與實(shí)施

　　摘要：隨著新醫(yī)改逐漸深化以及當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)市場的變化，戰(zhàn)略管理對于公立醫(yī)院的發(fā)展顯得尤為重要。財(cái)務(wù)戰(zhàn)略作為醫(yī)院戰(zhàn)略的一條主線，做好財(cái)務(wù)管理工作是財(cái)務(wù)戰(zhàn)略實(shí)施的重要環(huán)節(jié)，主要通過預(yù)算管理、績效管理、成本核算實(shí)施。
　　關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；財(cái)務(wù)戰(zhàn)略規(guī)劃；實(shí)施
　　2010年2月，衛(wèi)生部出臺了《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》。明確提出：以公益性為核心。新醫(yī)改政策和指導(dǎo)意見的出臺以及未來更加開放的市場和競爭環(huán)境，公立醫(yī)院面臨空前的競爭壓力和難得的發(fā)展機(jī)遇。因此，要求公立醫(yī)院管理者深入研究政策，轉(zhuǎn)變辦院理念，建立完整的戰(zhàn)略管理理念來應(yīng)對新一輪醫(yī)療體制改革的發(fā)展方向。
　　一、戰(zhàn)略管理
　　醫(yī)院戰(zhàn)略管理就是在對醫(yī)院的內(nèi)、外部環(huán)境進(jìn)行正確分析的基礎(chǔ)上，認(rèn)清醫(yī)院現(xiàn)有的優(yōu)勢、劣勢，及面對機(jī)會和風(fēng)險，選擇、確定醫(yī)院的總體目標(biāo)和實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的方針和策略。本文的主要分析工具為SWOT分析和波士頓矩陣。
　　公立醫(yī)院的管理方式主要經(jīng)歷了作業(yè)管理、經(jīng)營管理，隨著公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)、財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制以及績效改革的不斷深入，將逐漸過渡到戰(zhàn)略管理。醫(yī)院戰(zhàn)略有兩條運(yùn)行線：醫(yī)療線和經(jīng)濟(jì)線。醫(yī)療線表現(xiàn)為醫(yī)療項(xiàng)目的運(yùn)行和拓展，體現(xiàn)醫(yī)院的項(xiàng)目管理功能；經(jīng)濟(jì)線表現(xiàn)為經(jīng)濟(jì)活動及其積累和發(fā)展，體現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理功能。兩者互為支撐、相互作用。但是醫(yī)院財(cái)務(wù)部門參與規(guī)劃醫(yī)療戰(zhàn)略的可能性較小，作為醫(yī)院主要的經(jīng)濟(jì)管理部門，筆者主要對醫(yī)院財(cái)務(wù)戰(zhàn)略的規(guī)劃和實(shí)施展開討論。
　　二、財(cái)務(wù)戰(zhàn)略
　　財(cái)務(wù)戰(zhàn)略，是指為謀求企業(yè)資金均衡有效的流動和實(shí)現(xiàn)企業(yè)整體戰(zhàn)略，為增強(qiáng)企業(yè)財(cái)務(wù)競爭優(yōu)勢，在分析企業(yè)內(nèi)外環(huán)境因素對資金流動影響的基礎(chǔ)上，對企業(yè)資金流動進(jìn)行全局性、長期性與創(chuàng)造性的謀劃，并確保其執(zhí)行的過程，是企業(yè)戰(zhàn)略系統(tǒng)的一個子系統(tǒng)，必須與企業(yè)戰(zhàn)略協(xié)調(diào)一致。
　　新醫(yī)改政策的目標(biāo)是要求已經(jīng)市場化公立醫(yī)院回歸公益性，我國財(cái)政將在未來3年為新醫(yī)改投入8500億，其中公立醫(yī)院1500億。如此大的投入恐怕還是不能滿足公立醫(yī)院發(fā)展的要求。因此，這次的醫(yī)療改革就要求公立醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理方面確立在爭取有限財(cái)政補(bǔ)貼的同時，不斷深入認(rèn)識醫(yī)療市場客觀經(jīng)濟(jì)規(guī)律的前提下，充分挖掘經(jīng)營能力，科學(xué)運(yùn)營，與政府合力完成回歸“公益性”既定目標(biāo)，同時又要保持公立醫(yī)院自身可持續(xù)發(fā)展的財(cái)務(wù)戰(zhàn)略。
　　財(cái)務(wù)戰(zhàn)略包含投資戰(zhàn)略、融資戰(zhàn)略、財(cái)務(wù)管理。由于管理體制所限，對于財(cái)政部門對公立醫(yī)院的資金管控也比較嚴(yán)格，目前公立醫(yī)院的投融資情況較少，但是，在新醫(yī)改逐步推進(jìn)法人治理結(jié)構(gòu)改革后，在投融資方面公立醫(yī)院有一定的自主權(quán)，這就要求我們現(xiàn)在做好知識儲備工作，以應(yīng)對將要發(fā)生的更具挑戰(zhàn)性工作的能力。現(xiàn)在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)戰(zhàn)略主要方面是財(cái)務(wù)管理。做好財(cái)務(wù)管理工作重要層面是要從戰(zhàn)略高度開展財(cái)務(wù)管理工作，使財(cái)務(wù)分析成為企業(yè)戰(zhàn)略管理重要內(nèi)容和重要手段，財(cái)務(wù)分析要為為企業(yè)戰(zhàn)略決策重要提供有分量的判斷依據(jù)。
　　公立醫(yī)院財(cái)務(wù)戰(zhàn)略是通過預(yù)算管理這條主線來實(shí)現(xiàn)的。首先，從財(cái)務(wù)分析入手，依據(jù)醫(yī)療項(xiàng)目的資源配置需求和財(cái)務(wù)狀況來規(guī)劃財(cái)務(wù)收支預(yù)算，通過預(yù)算明確各部門努力目標(biāo)、規(guī)范經(jīng)濟(jì)運(yùn)行秩序。其次，利用多維績效指標(biāo)考評工作質(zhì)量，通過完善激勵機(jī)制來保證預(yù)算執(zhí)行效果。最后，通過成本核算為事前規(guī)劃，為精細(xì)化管理打下良好基礎(chǔ)。
　　第一，預(yù)算管理。主要通過預(yù)算編制、預(yù)算監(jiān)控、預(yù)算執(zhí)行3個環(huán)節(jié)實(shí)施。預(yù)算編制，采用分解年度預(yù)算的辦法，根據(jù)近期經(jīng)營環(huán)境，采用零基預(yù)算與固定預(yù)算相互驗(yàn)證，確定年度指標(biāo)，滾動下達(dá)月度指標(biāo)的方式。這樣的預(yù)算指標(biāo)更切合實(shí)際情況，更具有指導(dǎo)意義；預(yù)算監(jiān)控，對沒能按預(yù)算進(jìn)度完成和過分超額完成預(yù)算的，進(jìn)行控制；預(yù)算執(zhí)行，借助預(yù)算分析，從不同角度對預(yù)算執(zhí)行效果進(jìn)行剖析，檢驗(yàn)預(yù)算指標(biāo)合理性的同時也查找預(yù)算執(zhí)行中存在的問題，為持續(xù)改善管理質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。預(yù)算管理能否獲得預(yù)期效果，關(guān)鍵在于相關(guān)細(xì)節(jié)的處理。
　　第二，績效管理。績效作為管理導(dǎo)向，是提高預(yù)算管理水平的重要手段，是輔助預(yù)算目標(biāo)順利實(shí)現(xiàn)的必要保障。預(yù)算目標(biāo)是由眾多經(jīng)濟(jì)指標(biāo)構(gòu)成的，如各部門“貢獻(xiàn)率”指標(biāo)顯示該部門增收節(jié)支水平、“百元固定資產(chǎn)醫(yī)療收入”指標(biāo)說明該部門資源利用效果、“藥品收入占醫(yī)藥收入比例”指標(biāo)反映組織收入的合理性等等。如果不對這些績效指標(biāo)進(jìn)行考核，即使完成了預(yù)算目標(biāo)，也達(dá)不到科學(xué)管理的目的，其隱性管理風(fēng)險仍然存在。上述經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，與醫(yī)療質(zhì)量及工作質(zhì)量指標(biāo)，共同構(gòu)成績效考核內(nèi)容，從不同角度反映醫(yī)院管理績效。
　　第三，成本管理。醫(yī)療活動的運(yùn)行成本涉及范圍廣、節(jié)控潛力大，是醫(yī)院產(chǎn)生效益和政府制定價格的基礎(chǔ)。成本核算能發(fā)揮以下幾方面作用：對內(nèi)部而言，通過成本核算及成本分析，可為節(jié)能降耗、合力利用資源提供管理和決策依據(jù)。“全成本”核算數(shù)據(jù)，可監(jiān)控醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況，為調(diào)控各大類支出比例的合理性提供決策依據(jù)。“部門成本”數(shù)據(jù)，可為各部門分析資源使用效率、明確經(jīng)濟(jì)管理方向提供參考依據(jù)。“可控成本”數(shù)據(jù)（未分?jǐn)偳埃蔀榭剖铱冃Э己恕⒉块T預(yù)算監(jiān)控以及“部門成本預(yù)算”編制等提供科學(xué)依據(jù)。運(yùn)用按“成本形態(tài)”劃分的固定成本、變動成本數(shù)據(jù)，可為醫(yī)院整體經(jīng)營規(guī)劃和經(jīng)濟(jì)分析提供參考依據(jù)；對外而言：醫(yī)院成本核算能夠?yàn)樨?cái)政制定和完善補(bǔ)償機(jī)制提供基礎(chǔ)依據(jù)；為物價部門理順價格關(guān)系、完善物價體系提供基礎(chǔ)依據(jù)。
　　財(cái)務(wù)戰(zhàn)略實(shí)施過程中努力確保各項(xiàng)工作同步進(jìn)行，利于內(nèi)部協(xié)調(diào)。此外，應(yīng)對其實(shí)施結(jié)果進(jìn)行評價，是回頭分析醫(yī)院的預(yù)測、決策能力的很好途徑，同時，也為下一步財(cái)務(wù)戰(zhàn)略管理積累管理經(jīng)驗(yàn)、奠定基礎(chǔ)。
　　（作者單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院）