社區(qū)居家養(yǎng)老服務的障礙與完善路徑

　　摘要：人口老齡化加快是當今社會面臨的嚴峻挑戰(zhàn)，社區(qū)居家養(yǎng)老具有其他養(yǎng)老方式不可比擬的優(yōu)勢。文章以對天津市部分社區(qū)的調查為基礎，反映出在這一模式的發(fā)展過程中呈現(xiàn)的資金緊張、宣傳力度不夠、缺乏統(tǒng)一標準等一系列障礙，繼而從建立護理保險制度、多渠道籌資、政府角色定位、整合社會資源等角度提出解決路徑，從而推動居家養(yǎng)老服務體系的建設發(fā)展。
　　關鍵詞：居家養(yǎng)老；障礙；路徑
　　國新辦2010年9月10日發(fā)布《中國的人力資源狀況》白皮書稱，2035年，中國2名納稅人供養(yǎng)1名養(yǎng)老金領取者，形勢十分嚴峻。目前，世界許多國家都面臨著社會人口老齡化問題，但中國的“未富先老”現(xiàn)狀使得人口老齡化的威脅更加嚴重，對構建一個現(xiàn)代化的福利國家提出了嚴峻挑戰(zhàn)。
　　截至2010年底，天津市財政已累計支出近7000萬元，建成老年服務中心196個，2011年將再新建80個。基于此，筆者選擇在天津市五個社區(qū)（包括紅橋區(qū)的佳欣里、潞河園，河東區(qū)的林盛里、廣寧路實驗樓以及和平區(qū)的吉利花園等）內進行調查，通過向老年人發(fā)放調查問卷、個別訪問具有代表性的社區(qū)服務機構等方式收集了社區(qū)居家養(yǎng)老服務的相關資料，得出目前該養(yǎng)老模式所面臨的主要問題及解決路徑。
　　一、天津市居家養(yǎng)老先行創(chuàng)優(yōu)
　　2011年3月，中央電視臺《焦點訪談》的一期節(jié)目對天津市社區(qū)居家養(yǎng)老模式的發(fā)展進行了專題報道，可見天津地區(qū)在這一領域較具前瞻性。隨著社會老齡化加劇，社區(qū)居家養(yǎng)老作為一種現(xiàn)代養(yǎng)老模式的創(chuàng)新，具有其獨特的優(yōu)勢。
　　（一）減輕家庭養(yǎng)老壓力，避免機構養(yǎng)老缺陷
　　隨著市場經濟的發(fā)展，家庭結構不斷核心化、小型化，大量“四二一”結構家庭及“空巢家庭”、“丁克家庭”出現(xiàn)，下一代贍養(yǎng)老人的壓力不斷加大，同時由于工作時間所限往往不能使老人得到充分的照顧，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老弊端日益凸顯。
　　社會上一些養(yǎng)老院等盈利性服務機構往往收費較高，由于經濟水平所限，難以普及；同時，傳統(tǒng)思想的影響使這些老人不愿離家去接受外來人員的護理服務，而是希望與子女或其他親人住在一起，接受照料；制度上的不完善導致一些養(yǎng)老機構所產生的爭端難以得到及時解決，也使得許多人對這種養(yǎng)老方式望而卻步。
　　而天津市正在向全市推廣的居家養(yǎng)老，是政府出政策、出資金，為老年人購買服務，服務人員對60歲以上的家庭困難和行動不便的老人提供上門服務的養(yǎng)老方式。這樣既能夠充分發(fā)揮家庭在社會養(yǎng)老中的基礎作用，又能提供較為專業(yè)的護理服務，在有限資源條件下最大限度地滿足老年人的需求，具有較大可行性。
　　（二）多種措施保證老年人生活質量
　　老年人群由于體質原因發(fā)病率較高，這就需要普及健康知識，增強老年人自我預防疾病的能力。通過社區(qū)這一規(guī)模適宜的社會單元開展醫(yī)療講座、專業(yè)咨詢等宣傳教育，能夠有效推動社區(qū)衛(wèi)生服務，較之其他機構更具有可行性。
　　高科技手段也在社區(qū)養(yǎng)老服務中得到很好應用。例如，天津市艷泉里社區(qū)的服務中心在社區(qū)的主要路口安裝了29個攝像頭，如果老人出外發(fā)生意外，社區(qū)志愿者和工作人員會第一時間趕到實施幫助。此外，2010年3月，和平區(qū)投入近百萬元，在全市率先建立啟動了居家養(yǎng)老呼叫服務中心，老年人在家中需要提供家政、醫(yī)療、排險等應急服務時，只要按下紅色求助鍵，服務中心立即就可知道老人的需求，在第一時間通知相關服務人員前往服務，這種服務方便快捷的“電子保姆”服務，無疑是全方位為老年人著想的體現(xiàn)。
　　二、從天津市現(xiàn)狀看居家養(yǎng)老主要障礙
　　盡管社區(qū)居家養(yǎng)老在解決老齡化所引發(fā)的社會問題方面具有不可比擬的優(yōu)勢，但在實際操作中，先行的社區(qū)服務機構也面臨著一些問題。
　　（一）缺乏專項資金支持，依靠財政非長久之計
　　根據(jù)本次調查結果，接受調查的50位老人均享受了養(yǎng)老保險，可見中國城鎮(zhèn)居民的養(yǎng)老保險覆蓋已取得了很大的成功。但這能否說明老年人的晚年生活就有了保障？調查中很多老人表示，隨著通貨膨脹壓力的加劇，自身的生活質量受到一定影響，專門出資來享受養(yǎng)老服務顯得不切實際。
　　一方面是個人經濟壓力，另一方面是政府財政緊張。2009年時《中國經濟周刊》曾刊登一篇題為“上海社保基金嚴重穿底，去年市財政托底170億元”的文章，引起廣泛關注。近年來，上海養(yǎng)老支出增長不斷加速，而養(yǎng)老基金的增加十分有限。養(yǎng)老需要靠財政，而財政收支的嚴重不平衡導致了社保基金養(yǎng)老錢的嚴重穿底。“最有錢”的上海入不敷出，這也會是其他城市今后很可能遇到的問題。
　　調查中，為老人提供服務的工作人員表示，許多服務中心的場地、活動設施等全部由政府免費提供，其運作資金全部來源于財政補貼，并沒有其他資金來源。要在老年人口不斷增多的趨勢下保證養(yǎng)老服務質量，僅靠財政出錢顯然不是長久之計。
　　（二）宣傳不到位，居民認可度低
　　調查結果顯示，接受調查的50位老年人中，對“社區(qū)居家養(yǎng)老服務”的發(fā)展持無所謂態(tài)度的老年人占到了64.7%。南營門街老年日間照料服務中心服務項目全面，場地設施齊全，但調查時發(fā)現(xiàn)很多老人并不了解這一服務中心，對其是否收費、服務內容等也僅限于主觀猜測。在資金并不寬裕的情況下，投入大量資金建設的服務中心本以老年人的切身利益為出發(fā)點，卻因為宣傳不到位，使現(xiàn)有資源得不到充分利用，如果在今后發(fā)展過程中不加以改善，社區(qū)養(yǎng)老只會浮于表面，流于形式。
　　此外，“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)觀念很難使人們短時間內接受這一新興產物。調查中許多老人表示，以自己與老伴的能力完全可以生活自理，而如果子女時常過來看望，就更沒有必要請外人幫忙。對于子女而言，也擔心讓老人接受這樣的護理服務會受到“不孝敬”的輿論壓力，或者不放心相關機構的服務水平是否能使老人得到周全的照顧。
　　（三）服務內容各異，規(guī)范空缺難以統(tǒng)一管理
　　本次調查結果顯示，幾個社區(qū)的服務中心提供的服務形式、水平各不相同，存在較大差異。有些服務中心條件較好，如其中一家服務中心提供“吃、玩、學、醫(yī)”一站式服務，設立醫(yī)療站定期舉辦醫(yī)藥科普知識等公益類講座；在另外一個服務中心，老人們可以下棋、唱戲、聽評書，提供營養(yǎng)配餐供老人購買，定期會進行醫(yī)療保健、法律咨詢等方面的講座，給需要幫助的老人提供上門家政服務。有的居家養(yǎng)老服務中心則只為“低保”、特困戶的老人提供諸如打掃衛(wèi)生、拆洗被褥、洗衣做飯等上門服務，服務人員固定家庭對象。其他一些服務中心僅提供餐飲服務，基本上等同于“老年小飯桌”，形式較為單一；或是主要定期組織免費體檢和一些簡單的文藝活動。
　　這些服務中心的服務內容不一，服務水平也各不相同，可見中國社區(qū)老年護理領域制度發(fā)展滯后，缺乏統(tǒng)一標準，這在保障老年人生活質量、規(guī)范服務市場、統(tǒng)籌管理運營等方面都造成了巨大困難。
　　三、新視角探析完善路徑
　　老齡化社會的到來使越來越多的人開始關注養(yǎng)老，養(yǎng)老話題也是連續(xù)幾年在兩會中受到熱議。當前中國社區(qū)居家養(yǎng)老尚無典型經驗可循，因此要循序漸進，在實踐中不斷總結經驗教訓，根據(jù)實際困難大膽探索解決方案，將社區(qū)居家養(yǎng)老服務工作穩(wěn)步推向深入，實現(xiàn)居家老人經濟、安心、舒心地享受晚年。
　　（一）應時所需，建立護理保險制度
　　長期護理保險在國外有著近30年實踐經驗和教訓，許多保險發(fā)達國家已發(fā)展了萬能壽險、獨立保單、延期失能收入保險、醫(yī)療費用保險附約等多個險種，構成了較為完善的護理保險體系。
　　
　　中國應積極借鑒國外經驗，尋求適應基本國情的護理保險制度。在國內，中國人保健康于2006年推出國內首款長期護理保險產品——“全無憂長期護理保險”，邁出了長期護理保險的第一步，之后保險市場上又出現(xiàn)了“太平盛世附加護理健康保險”、“中意附加老年重大疾病長期護理健康保險”等產品。然而，老年人發(fā)病率高的特點決定了商業(yè)保險的高費率，就中國目前經濟狀況而言，以商業(yè)保險的形式推廣護理保險成功率較低。此外，中國社會保障體系尚處于初級階段，許多地區(qū)缺乏基本醫(yī)療保障，地區(qū)經濟發(fā)展不平衡。因此，可初步采取分地區(qū)、分人群的社保模式，而建立社會保險性質的護理保險，應該成為中國長期護理保險的發(fā)展方向。
　　具體來講，“護理保險”專門賬戶可由國家設立，采用與養(yǎng)老保險一致的繳費金額和繳費年限，企業(yè)和個人共同負擔保費，在個人養(yǎng)老保險賬戶下統(tǒng)歸社會保障部門管理運營。當投保人到達規(guī)定年齡時，國家根據(jù)繳費金額給予其所屬服務機構一定補貼，剩余數(shù)額返還，或直接提供相應標準的護理套餐供投保人選擇，分級別進行護理，實現(xiàn)專款專用。這樣有利于避免養(yǎng)老保險中醫(yī)療資源的浪費，防止道德風險的發(fā)生，減少以看護為目的的住院現(xiàn)象，節(jié)約財政開支，同時能更好地適應被保險人的多樣需求，保障老年人生活，而不是單純依靠資金或患疾病時才得到醫(yī)護。
　　（二）轉變方式，走出資金缺4dhf3yO3uWHEKjnHp9Hl/hQbz5ktKHrjM9L77Ahuobc=乏困境
　　在資金支持方面，除了政府部門的適當補貼外，還應積極探索多渠道籌資。社會保障部門可根據(jù)社區(qū)實際情況，通過公開招標的方式與相關公司合作，免費為特定人群開放的同時，向享受一些更高質量服務的老人收取適當費用，從而減輕政府財政負擔，擴大資金來源。如在天津市調查過程中，南營門服務中心即采用了社區(qū)、企業(yè)合作的方式，取得一定成效。
　　此外，在護理保險制度尚未建立的情況下，政府可以適度從醫(yī)療保險金結余中提取，作為居家養(yǎng)老的良性補充，使該部分資金得到充分利用；還可建立醫(yī)護協(xié)調機制，由保戶在醫(yī)療費用支出較少的情況下，自愿選擇是否按比例將醫(yī)療保險金轉為護理費用支出，享受護理服務，形成醫(yī)護一體化，更方便老年群體的特殊需要。
　　（三）統(tǒng)一標準，找好政府角色定位
　　制定適應居家養(yǎng)老的社會福利政策和制度，為推進社區(qū)居家養(yǎng)老服務工作提供政策保障。針對服務對象、服務項目以及相應價格實行統(tǒng)一規(guī)范，由社會保障部門統(tǒng)一管理，明確職責，嚴格監(jiān)管，確保養(yǎng)老服務有效可行。
　　廣泛開展宣傳教育，營造健康老齡化理念，引導突破傳統(tǒng)觀念障礙。政府有責任、有義務向全社會宣傳人口老齡化的形式和特點，宣傳以居家養(yǎng)老服務為基礎的養(yǎng)老服務體系，宣傳尊老愛老的傳統(tǒng)美德，提倡“花錢買服務”的消費理念。引導合理消費，規(guī)范消費行為，開展多種形式的居家養(yǎng)老服務實踐活動，實現(xiàn)人人主動關心老年人、理解社區(qū)居家養(yǎng)老服務、更多人選擇社區(qū)居家養(yǎng)老服務的良好局面。
　　（四）多方參與，有效整合社會資源
　　當前社會上存在許多養(yǎng)老院，但因為市場規(guī)范性差、收費水平較高等因素，這些商業(yè)性養(yǎng)老機構的資源沒有得到有效利用。而社區(qū)服務體系中，單純依靠社區(qū)中的日間照料中心等服務機構，又很難在短時間內滿足大量、高標準的需要。我們應該充分利用家政服務、醫(yī)療保健、心理咨詢等現(xiàn)有市場服務資源，通過建立社區(qū)一站式服務大廳、數(shù)據(jù)支持系統(tǒng)和服務支持系統(tǒng)，將社區(qū)與政府、市場和老年人有機地聯(lián)系在一起，提高社區(qū)服務資源的綜合效用，努力營造一個專業(yè)化、市場化和社會化的社區(qū)服務發(fā)展環(huán)境。在居家養(yǎng)老中加入養(yǎng)老院等資源，通過街道辦等部門協(xié)調監(jiān)管的方式，達到社會資源的整合，不失為一個很好的解決路徑。
　　除此之外，還要注重服務形式的多樣，如加強精神上的交流，滿足老人的多層次需求；提高服務人員專業(yè)水平，如組織進行專業(yè)技能培訓，同時有利于解決下崗人員再就業(yè)問題等等。
　　參考文獻：
　　1、韓振秋.消除社區(qū)居家養(yǎng)老服務障礙之路徑[J].社