淺談企業醫院臨床科室成本—效益分析管理

　　【摘要】 醫院成本效益觀念就是要從“投入”與“產出”的對比分析來看待醫院“投入”成本的必要性、合理性，即努力以盡可能少的成本付出，創造盡可能多的使用價值，為醫院爭取更多的經濟效益。成本—效益分析作為一種經濟決策方法，將成本費用分析法運用于管理部門的計劃決策之中，以尋求在投資決策上如何以最小的成本獲得最大的收益。
　　【關鍵詞】 企業醫院；臨床科室；成本效益
　　
　　醫院是設置住院床位以收治病人的醫療機構，其基本功能是醫療、教學、預防、康復和科學研究，其中醫療是主要功能，而實現其功能的直接單元是臨床科室，臨床科室的效益直接影響醫院的整體效益，因此進行成本—效益分析管理是醫院經營管理者必須研究的課題。
　　
　　一、研究醫院臨床科室成本—效益分析的意義
　　
　　隨著我國市場經濟體制的建立和完善，國有企業所屬綜合性醫院如何面對市場提高自身核心競爭力，加強經營管理尤為重要。近年來，由于醫療技術的不斷發展和社會對醫療需求的日益增高，人們在充分享受著先進醫療技術服務的同時，沉重的醫療費用負擔給國家和社會帶來了許多問題，老百姓“看病貴、看病難”的問題越來越突出，醫療需求與醫療供給之間的矛盾已經成為社會的焦點問題之一。為了解決醫患矛盾，2009年國家出臺了新的醫改方案，最大限度地為患者提供了醫療保險，同時要求醫院醫藥分家，降低醫療費用。為了維持醫院的生存與發展，充分利用醫療資源的內在激勵機制和成本約束機制，加強醫院經濟管理尤其重要。臨床科室是醫院效益的主體，其醫療服務成本不易控制、衡量變化快，其分攤測算相當復雜。因此，能夠建立反映臨床科室成本效益的統計核算、會計核算和業務核算三位一體的指標體系，并對其進行科學分析、指標預測和可行性論證尤為重要。以此來探討醫院臨床科室是如何開展成本效益分析管理的，可達到以最小的投入取得最大效益的目的，從而提高臨床資源利用效率和管理水平。
　　
　　二、加強醫院臨床科室成本—效益管理的措施
　　
　　我國醫院成本效益觀念就是要從“投入”與“產出”的對比分析來看待醫院“投入”成本的必要性、合理性，即努力以盡可能少的成本付出，創造盡可能多的使用價值，為醫院爭取更多的經濟效益，通過計算醫療服務和收入的貨幣價值去決定臨床過程的成本和效益。由于控制醫藥成本，規范內部管理，改善服務流程，提高醫療技術水平是一項十分復雜的系統工程，所以醫院要本著科學合理的治療原則，精心策劃、科學測算、認真分析。
　　（一）精確臨床科室統計核算，規范單病種核算，加強醫療項目核算
　　1.科室統計核算。醫院臨床科室是直接使用和消耗成本的單位，因此，開展臨床科室統計核算有利于健全成本管理責任制。通過統計工作量、統計領用材料消耗品等進行收入成本測算，分析成本超支原因，進行成本的動態控制，能有效地對科室的經濟效益進行核算與評價。
　　2.單病種核算。醫院的醫療服務是針對每一種疾病而提供的，因此，以每一病種作為成本核算單位，建立單病種診療的標準成本，能反映每一病種治療的效率和費用的高低。研究確定各個病種的設備使用情況及材料的消耗量，通過財務部門測算單病種醫療項目占平均總費用的比例，計算出來的價格既要讓老百姓享受到價低質優的服務，又要保證醫院正常運轉；同時將其與不同時期、不同醫院對比，能反映醫院醫療技術水平和管理效益；與實際病種成本對比分析，找出造成差異的原因，為以單病種費用為基礎的付費方式提供成本數據，將有利于進行醫院成本控制監督。
　　3.醫療項目核算。即直接將成本分攤到具體的臨床中的單個醫療項目，這樣的成本核算更準確，成本責任更明確，成本管理更具體，是醫院成本核算的最終目標。通過系列經濟業務指標，累積臨床路徑，進行成本核算；通過手術方式、住院床日、變動成本（人員經費、日常費用、科室成本、均次費用）等詳細資料，科學合理地進行成本效益分析，避免衛生資源浪費，有利于醫院降低醫療成本，解決醫患矛盾。
　　（二）臨床科室成本要以實行全成本核算進行管理
　　全成本核算是一種全員參與、全要素、全過程控制的全面系統的成本核算管理方法，它有利于實現醫院優質、高效、低耗的經營目標。
　　臨床科室全成本核算是全員成本管理，全要素成本管理和全過程成本管理三位一體的結合。
　　1.全員成本管理是要密切配合，構建以成本管理機構為中心的成本控制網絡，自上而下地樹立成本意識和成本效益觀念，激發員工降低成本，提高質量，增加效益的主動性、創造性。
　　2.全要素成本管理是將人力成本、固定資產和管理成本等都納入成本核算內容，使成本核算數據更完全、準確、及時，費用歸集和分攤方法更合理，使成本指標真實地反映醫院全部運營耗費情況，有效地控制成本，進行效益分析。
　　3.全過程成本管理是對經營全過程各個環節、各個方面進行事前控制，事中揭示成本差異以及事后控制，形成一個綜合性的成本管理框架體系，才能達到節約衛生資源、降低成本、提高質量和效益的目的。醫院要將事后成本控制形式下的計發獎金管理模式向全過程成本管理拓展，促進醫院可持續發展。
　　
　　三、加強醫院臨床科室成本—效益分析的具體方法
　　
　　成本—效益分析是通過比較項目的全部成本和效益來評估項目價值的一種方法，成本—效益分析作為一種經濟決策方法，將成本費用分析法運用于管理部門的計劃決策之中，以尋求在投資決策上如何以最小的成本獲得最大的收益。常用于評估需要量化社會效益的公共事業項目的價值。由于醫院成本的復雜性，在醫院內部建立一套綜合評價科室成本效益指標是非常必要的，也是切實可行的。為了提高臨床的服務水平，提升醫院的整體水平，醫院經營管理部門要對一項投資如引進系列大型醫療設備進行成本效益分析。首先，確定購買新產品或一個商業機會中的成本、投入臨床運用時產生的效益、節省的費用，然后根據最近幾年的病源和流量，分析預期的收益、回收成本的時間，預測未來對醫療水平的提升因素，從而給醫院帶來更大的經濟效益。具體的方法主要有：凈現值法、現值指標法和內含報酬率法。選擇科學合理的方法能有效地進行項目投資的成本效益分析，進一步加強經營管理。
　　
　　四、未來醫院加強臨床成本—效益分析管理的趨勢
　　
　　目前，醫院臨床成本—效益分析雖然有了一定的研究與實踐，但還沒有全方位、多層次地展開。有的醫院雖進行了成本—效益分析，但只是一些表面的指標，沒有自成一體的系列指標體系，臨床科室成本效益評價方法單一，今后有待進一步探索，把經濟學的分析方法和統計學的分析方法科學有效地用到臨床科室成本效益分析中去，加強核算，精細管理，使最小的投入獲得最大的產出，使醫院效益最大化，緩解醫患矛盾，構建和諧的醫患關系。●
　　
　　【參考文獻】
　　［1］ 楊海青，陳平雁.醫院臨床科室成本效益分析的研究現狀及問題［J］.中國衛生統計，2006，23（5）.