切除卵巢囊腫該出手時就出手

　　金女士今年42歲，最近剛做了卵巢巧克力囊腫切除手術，躺在病床上的她除了俏麗的臉略顯蒼白外，其他一切都恢復得很快。面對前來探視的姐妹們，金女士很高興，同時也有深深的懊悔和善意的提醒。
　　原來，金女士早在5年前一次例行體檢做B超時，就發現右側卵巢有一囊腫，由于當時囊腫不大，亦無自覺癥狀，醫生建議金女士日后定期復查，如果囊腫繼續增長，直徑超過5厘米，或囊腫發展快、增大明顯時，就立即手術治療。5年來，金女士一拖再拖，直到前不久，她再做B超檢查時，發現右側卵巢巧克力囊腫已長到8厘米大小，且左側卵巢還有一個小囊腫，醫生建議盡快手術摘除。術中但見右側巧克力囊腫已陳舊性破裂過，與周圍組織嚴重粘連，與卵巢更是無法分離，只好連同右側卵巢一起切除，左側囊腫及大部分卵巢也一并切除，只留下左邊一小部分卵巢組織以維持女性的基本特征。術后主刀大夫告訴金女士，若再猶豫不做手術，即使本來是良性病變，后果也是不堪設想的。
　　其實，所謂卵巢巧克力囊腫，又叫卵巢內膜異位囊腫，是因子宮內膜“漂洋過海”，“移民”到卵巢內引發的一種疾病，它是子宮內膜異位癥中最常見的一類，與腫瘤性質的卵巢囊腫有本質的區別。子宮內膜“移民”到卵巢內后，仍受卵巢性激素的周期性影響。當月經來潮時，“僑居”卵巢內的異位內膜也會發生月經樣出血，“經血”無法排出體外，只得潴留在卵巢內。
　　脫落于“經血”中的異位內膜像種子一樣，繼續種植于卵巢內，如此周而復始地循環，潴留于卵巢內的“經血”越積越多，就形成了由小到大的囊包，醫學上稱為“卵巢內膜異位囊腫”。由于囊腫內的血是長期潴留的陳舊血，外觀呈巧克力糊狀，故又稱為卵巢巧克力囊腫。隨著病程的延長，囊腫內的積血不斷增加，囊腫體積也隨之增大，當囊腔內積血過多、壓力過高時，可撐破囊壁薄弱部分，發生囊腫自發性破裂，囊內流出部分積血，壓力降低后，囊壁破口常可自行愈合。經過若干時間后，囊內積血再次增多、壓力再次增大時，又可發生自發性破裂。囊腫破裂后流至盆腔內的積血，刺激腹膜，引起劇烈腹痛，并可造成盆腔器官的粘連。
　　卵巢巧克力囊腫可以在沒有誘因情況下自發破裂，粗暴或劇烈的性生活，尤其是經前期性生活，是常見的導致囊腫破裂的重要誘因。由于卵巢巧克力囊腫破裂流至盆腔內的是陳舊積血，除腹痛外，通常不會出現休克。這常使人心存僥幸：既然不會危及生命，就不要手術而一次又一次行保守治療，囊壁破口愈合了，癥狀消失了，但不久又發生自發破裂。如此反復發作，次數越多，盆腔粘連越嚴重，而粘連引起的腹痛等癥狀，更是雪上加霜，使患者苦不堪言。
　　因此，在此提醒35歲以上的女性朋友，一年至少應行一次盆腔B超例行檢查，發現卵巢巧克力囊腫，直徑達到或超過5厘米者，應馬上接受手術治療，以消除體內“炸彈”爆炸的危險。此時的手術多采取巧克力囊腫剝除術，可最大限度地保留正常的卵巢組織。傳統剖腹手術或腹腔鏡手術都能達到治療的目