多囊卵巢綜合征的中西醫結合治療探討

　　關鍵詞：多囊卵巢綜合征；中西醫結合治療；排卵率；妊娠率
　　中圖分類號：R271文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）11-0098-01
　　多囊卵巢綜合征（Polycysticovarysyndrome，PCOS）是由多遺傳因素、多基因和多環境因素引起的下丘腦-垂體-卵巢功能軸的紊亂、月經失調（月經稀發或閉經）、持續無排卵（chronicanovulation）、不孕（infertility）、胰島素抵抗（Insulinresistance，IR）、高胰島素血癥（hyperinsulinemia，HI）、高雄激素血癥（Hyperandrogenemia，HA）和卵巢多囊性改變為特征的異質性疾病^[1]。現將筆者對該病的認識及臨床治療報道如下。
　　1PCOS的診斷標準
　　2003年鹿特丹會議后，PCOS目前的診斷標準為，在排除其他引起高雄激素血癥的疾?。ㄈ缦忍煨阅I上腺皮質增生、分泌雄激素的腫瘤和庫欣綜合征等）后，符合以下3項中的任何2項，則可確診為PCOS：①稀發的排卵或無排卵；②有高雄激素血癥；③超聲檢查時發現一側或兩側卵巢各有12個以上直徑為2~9mm的卵泡和（或）卵巢體積增大^[2]。
　　2中藥人工周期療法的理論依據
　　祖國醫學認為月經產生的過程中，隨著陰陽的消長、氣血的盈虧變化而有月經期、經后期、經間期、經前期的生理節律，從而夠成了月經周期。這是因為“陰陽有相互進退、生長收藏、終而復始、盈虛消長的變化規律”，每當行經期的到來，提示上次月經周期的結束，新的周期活動開始，此期陰陽消長的特點是重陽轉陰，子宮排泄月經的過程即祛舊生新的變化；經后期，從行經期結束，至經間期的一段時間，開始陰長陽消的變化，陰分的增長，奠定物質基礎，推動月經周期的演變；經間期此期血氣旺盛，陰生陽動，重陰轉陽，是月經周期中一次極為重要的轉化，完成排卵任務。所以采用分期治療：第1階段為經后期調治，此期開始陰長陽消的變化，此時陰份的增長，奠定物質基礎，推動月經周期的變化，此期應固護陰精，治療宜滋腎養血^[3]。第2階段為經間期調治，此期的生理活動特點為氤氳樂育之氣，此期屬排卵期，此時重陰轉陽，陽氣內動，因而完成排卵的任務。治宜溫陽理氣活血。第3階段為經前期調治，此期陰陽俱盛使胞宮得以溫養，為孕育胎元做好充分的準備，此期用藥宜平和，宜平補陰陽，氣血雙補。
　　3中西醫治療的思路與方法
　　31中西醫治療PCOS的思路在西醫單純使用促排卵方案的治療中，由于促排卵藥有對抗雌激素的作用會減少子宮血流供應，影響內膜成熟發育，使子宮內膜容受性受損，對胚胎的接受能力下降，影響精子運動及受精卵著床，影響宮頸黏液變稠，使妊娠率降低，研究表明克羅米芬直接影響子宮內膜對激素的反應，降低雌孕激素受體含量，導致黃體功能不全（4）。中藥人工周期療法，以腎的陰陽轉化為主要依據，通過辨證論治來調節全身臟腑陰陽氣血的動態平衡，從而提高機體本身的調節能力，與現代醫學相比較，中藥的人工周期療法，從整體上調節了下丘腦-垂體-卵巢-胞宮的功能，其副作用小，可長期服用，遠期效果較好，其運用范圍也日益擴大，辨證分型，分期論治，使大多數患者恢復排卵功能，提高排卵率和妊娠率。筆者運用中西醫結合的方法治療PCOS，其在調整月經周期、促排卵、改善內環境、調節內分泌狀況，改善臨床癥狀、提高排卵率和妊娠率等方面都具有明顯的優勢，既減少單純使用西藥所產生的不良反應，又縮短純中藥的治療時間，具有非常好的研究前景，是治療PCOS的一種有效方法。
　　32中西醫治療PCOS的方法患者于月經周期第5d開始，服用克羅米芬50mg，每日1次，連用5d，同時在月經周期的第5d配合使用中藥治療，治療用藥思路如下：第1階段用滋腎養血湯，于經后期口服，方藥組成：熟地、茯苓、山藥、澤瀉、丹皮、山茱萸、菟絲子、覆盆子、黨參、白芍、枸杞、甘草；第2階段用溫陽理氣活血湯，于排卵期口服。藥物組成：淫羊藿、肉蓯蓉、茺蔚子、皂角刺、王不留行、澤蘭、郁金、香附、當歸、赤芍、甘草；第3階段用益氣養血湯，于經前期口服，藥物組成：當歸、熟地、白芍、川芎、黨參、白術、茯苓、炙黃芪、桑椹子、炙甘草。
　　總之，對PCOS的治療已經從多種中西醫角度不斷探索，涌現了越來越多，越來越好的方法，然而，各種方法均有其優缺點，筆者在臨床治療中也要根據患者治療的反應，靈活應用，以安全、有效、經濟的方式使患者從這些治療中獲益，減少不良反應。
　　參考文獻：
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