莫扎特之死與維生素D

　　奧地利“音樂神童”莫扎特僅35歲便英年早逝，不能不說是音樂界一大悲劇，而他死后3天即入土，未做解剖，死因就此成謎。200多年來，不少科學家就此進行了長期深入的研究，提出過不少推論。今年7月，美國有學者指出，莫扎特每天在家里埋頭寫曲，又住在全歐日照最少的國家奧地利，失去許多曬太陽的機會，因而缺乏足夠維生素D，這很可能是他健康惡化的主要原因。隨著研究的不斷深入，人們發現缺乏維生素D不僅影響骨骼健康，還會導致多種嚴重危害健康和生命的疾病。
　　是的，不是我們經常在廣告里看到聽到的維生素C，也不是熟悉的維生素A和B族維生素，而是我們不太熟悉的維生素D，一直被低估的維生素D。
　　
　　是誰殺死了莫扎特
　　
　　莫扎特的一生可用“命運多舛”來形容。在短短35年中，這位天才音樂家遭受了天花、傷寒、扁桃腺炎等諸多疾病的輪番折磨，最終于1791年12月告別人世。
　　然而，究竟是誰或者究竟是什么給予了他致命一擊？中毒、腎病、感染……兩個世紀以來，莫扎特之死因一直籠罩在重重疑云中。
　　今年7月，美國航空航天局的前大氣物理學家威廉·格蘭特提供了另一種解釋：1762到1783年間，莫扎特的感染癥狀多出現在10月中旬和5月中旬。這是因為在緯度較高的奧地利薩爾茨堡，人體由于缺乏光照而無法合成維生素Ｄ，這一情況可能持續達半年之久，以致莫扎特無法抵御疾病的侵襲。
　　近年來大量研究表明，保證充足的維生素Ｄ攝入量，是預防流感、肺炎、心血管疾病、癌癥及自身免疫性疾病的關鍵所在。格蘭特說，假如莫扎特能夠及時了解“陽光維生素”的功效，并適當服用保健品，那么他留下的傳世之作將是今天的兩倍。
　　
　　
　　維生素D，很陽光
　　
　　維生素D的發現，其實是人們與佝僂癥抗爭的結果。早在1824年，就有人發現魚肝油可在治療佝僂病中起重要作用；1918年，英國的梅蘭比爵士證實佝僂病是一種營養缺乏癥，但他當時誤認為是缺乏維生素A所致；1922年，維生素D開始被發現；1930年專家首先確定了維生素D的化學結構；6年后，它的底細終于大白于天下。
　　維生素D可分為維生素D2和維生素D3，其中維生素D2多由植物性食物經陽光照射合成，至于維生素D3，人體曬曬太陽就可以合成。因此，它又被稱為“陽光維生素”。自發現以來很長時間里，醫學界均認為它能促進鈣的吸收，調節體內鈣、磷水平，從而維持牙齒和骨骼正常生長。兒童缺乏維生素D，易發生佝僂病；成年人缺乏維生素D，易發生軟骨病。固齒壯骨也被長期當作維生素D的唯一“主業”，也可說是它的“老本”。
　　編者注：維生素D主要來源于體內皮膚合成及食物供應。不過有一點需要指出，人體曬太陽生成的維生素D并不能直接發揮作用，它還需要被肝內的酶轉化為活性維生素D，故肝腎功能障礙及中老年行將衰老時，將影響活性維生素D轉化，這也是肝腎性佝僂病和老年性骨質疏松發病的重要原因。
　　
　　
　　維生素D，再立新功
　　
　　毛主席曾說過，不要吃老本，要立新功。維生素D就不斷在立新功。近年來，人們對維生素D的研究發現，它除了健齒壯骨的“主業”之外，多種“副業”也開展得如火如荼。多年的臨床觀察表明，維生素D缺乏不僅影響骨骼生長，還跟骨骼之外的許多慢性疾病發生、惡化密切相關，甚至能致命。維生素D對防治心血管病、自身免疫性疾病（如類風濕性關節炎及多發性硬化等）、癌癥（如結腸癌、乳腺癌、前列腺癌等）、心臟病、肺病、哮喘、糖尿病、高血壓、少女矮肥、年長者抑郁癥等病癥均有重要作用。
　　
　　心血管病
　　維生素D和鈣能抵御動脈粥樣硬化、斑塊形成和血管阻塞等心腦血管病。足量維生素D和鈣元素能降低膽固醇含量，進而降低斑塊形成和動脈硬化進程。研究表明，從兒時起適量補充維生素D，可防治多種心腦血管病，如高血壓、心力衰竭、心絞痛和腦梗死及外周循環障礙等。
　　奧地利專家跟蹤3200多名心臟病患者（平均62歲）8年，結果737人死亡，其中307人維生素D攝取量過低，只有103人攝取量過高，前者死亡風險是后者的2倍多。美國芝加哥羅尤拉大學研究指出，冬季日照時間短，使身體制造維生素D不足，影響心臟健康；心臟病患者少曬太陽，出現嚴重心臟病癥狀者增加30％，導致死亡風險增加50％。早前哈佛大學學者研究發現，成年高血壓患者如果同時缺乏維生素D，那么患心血管疾病幾率將大大增加。動物試驗表明，維生素D還可抑制心肌肥厚。
　　美國哈佛大學關于心臟病發病危險因素研究表明，伴維生素D缺乏的高血壓患者出現心血管疾病的幾率要比維生素D含量正常的高血壓患者高1倍以上。而維生素D之所以能防治高血壓，是因為它可被甲狀腺和甲狀旁腺吸收利用，從而分泌甲狀旁腺素，后者可調節鈣鎂含量，足量的鈣反過來又可調節血壓，防治高血壓。
　　國外研究還表明，高緯度的寒冷地區、黑色人種高血壓發病率較高，原因為陽光斜射、紫外線不足及黑色素阻擋皮膚吸收紫外線，導致皮膚合成維生素D減少，這些人從小普遍缺維生素D，從而更易患高血壓。
　　
　　自身免疫性疾病
　　美國研究表明，維生素D可對免疫系統產生影響，攝入量最多的女性患類風濕性關節炎的可能比攝入最低者小1/3，也就是說，增補維生素D可能減小類風濕性關節炎危險。研究小組分析了近3萬例女性資料，在11年隨訪期中，152例發現類風濕性關節炎，高膳食組（維生素D至少290單位/天）和增補組（維生素D至少400單位/天）類風濕性關節炎危險分別減少28％和34％。體內缺維生素D會導致一些激素分泌不足，導致硬化癥（如硬皮病、多發性硬化癥等，這些都是國際上公認難治的自身免疫性疾病）。動物實驗也證實，維生素D能阻止或推遲實驗小鼠發生糖尿病（維生素D可抑制過強的免疫系統功能，防止免疫系統“過激”工作而誤殺自身細胞，誘發糖尿病）、系統性紅斑狼瘡、銀屑病、萊姆性關節炎、多發性硬皮病等。
　　維生素D不僅能預防自身免疫性疾病發生，而且還能改善和抑制其進展。如對銀屑病（牛皮癬），維生素D已成為國外臨床治療的主要藥物，不但可內服補充維生素D的不足，而且可用于病損局部，這一做法目前已取得國內醫藥界認同。
　　眾所周知，環孢素A是強有力的免疫抑制劑，能有效抑制器官移植排斥反應。但小劑量環孢素A不能阻止小鼠心臟移植排斥反應，而加用小劑量維生素D（50納克/天）和鈣離子，則能有效阻止排斥反應發生——這是近年來活性維生素D在防治免疫疾病方面的妙用。
　　癌癥？
　　癌癥的發病，與遺傳、基因突變、環境因素、生活習慣、飲食和某些營養素缺乏有關。近些日子，維生素D的防癌作用被越炒越熱，歐美最新研究也顯示，維生素D有一定防癌作用，人體擁有充足維生素D將有助防治癌癥，特別是直腸癌、乳腺癌和卵巢癌等，這在北半球國家尤其明顯。
　　但讓人們詫異的是，美國醫學研究所最新推薦的維生素D參考攝入量卻似乎“忽視”了它這一“特異功能”，而僅僅強調維生素D不可或缺是因為它對我們的骨骼健康的確有著非常重要的作用；關于維生素D能否預防癌癥，尚無定論。今年3月出版的《新英格蘭醫學雜志》也刊文指出，維生素D防癌證據不足，需要進一步進行研究。國內也有學者表示，維生素D防癌言之過早，而且評說近年國外“補D熱”類似我國前幾年的“補鈣熱”。
　　研究同時發現，除前述3種癌癥外，維生素D對其他癌癥的正面作用并不大，如與前列腺癌間無明顯相關性，高維生素D也并不減少子宮內膜癌、食管癌、胃癌、腎癌、胰腺癌及非霍奇金淋巴瘤發生率。相反，還增加食道癌及胰腺癌風險。
　　
　　而且血維生素D與癌癥發生率間的相關性，還受到很多混雜因素的干擾——比如肥胖（它是癌癥的危險因素之一，同時也可導致維生素D沉積于脂肪組織，使血維生素D水平降低）、缺少運動（因戶外運動及接觸陽光的時間變少，使維生素D的合成減少）、膚色深（陽光下維生素D的合成較少）以及飲食習慣等。這些因素都會誤導人們認為血維生素D水平低是癌癥的危險因素。另一方面，體質虛弱時也會因戶外運動減少（接觸陽光）、營養攝入不良等導致維生素D缺乏。
　　關于癌癥與維生素D的關系仍在進一步研究中，結果可能還要等5～6年才能出來，讓我們拭目以待吧。
　　
　　其他
　　◇肥胖維生素D缺乏婦女的體重指數平均比維生素D正常者高2～4，進一步研究表明，維生素D是身體制造瘦素所必需的，而瘦素是人體內控制食量的一種激素，體內有一定量瘦素，進食時會提前產生“飽食感”，從而停止進食。缺維生素D會導致體內瘦素含量降低，胃口越來越大，因多進食而致肥胖。
　　◇肺病肺臟組織在人的一生中不斷新陳代謝（包括修復和重組），維生素D可促進肺部修復過程中部分細胞的成長，從而防病。新研究發現，維生素D對支氣管哮喘、肺結核、社區獲得性肺炎等的治療都有較大好處。
　　◇精神分裂癥這要從精神分裂癥的得病原理來說，精神分裂癥患者患病和出生前接受多少日照有關，科學家發現，維生素D缺乏會導致日照吸收不充分，這樣就會影響胎兒大腦發育，最終導致精神分裂癥。
　　研究還發現，補充足量維生素D可以防治帕金森病；女性補維生素D可以降低黃斑變性可能；孕婦缺維生素D，所生的嬰兒不但體重低，而且體質嬴弱，易患病；兒童補維生素D可預防貧血。老人體內維生素D含量低者，跌倒和骨折的危險增加，此并非單純與骨質疏松有關，而是因缺維生素D而影響肌力和持久力。
　　
　　
　　光補＞食補＞藥補
　　
　　人體補充維生素D有3個方法：光補、食補和藥補，最好的方法就是要多出門去曬太陽，其次再考慮食補和藥補，食補優于藥補，多吃維生素D含量高的食物（如魚肉、海產品、牛肉、奶酪、豬肝和雞蛋黃等天然食品），必要時服用VＤ藥劑。
　　在我國，成人維生素D的每日推薦攝入量為5～10微克，相當于200～400國際單位（IU）。這一數值在保證一定戶外活動的條件下并不難達到。只不過我們在戶外享受陽光的時候，要記得裸露皮膚，這樣皮下組織中的膽固醇才能在紫外線的幫忙下轉化為維生素D。
　　但是，為了防治佝僂病、軟骨病和骨質疏松癥而進行“藥補”也是非常必要的。維生素D是非處方藥，藥店可以購到，一般按藥品說明書掌握使用即可。對于防治骨骼之外的某些疾病，通常應當在醫生指導下應用。作為預防用藥對象，應當是患這些疾病的高危人群考慮使用。美國國家科學院1980年制訂的一份維生素功能、來源和日需要量中，推薦防治乳腺癌、直腸癌、防治耳聾和協助控制老年人的糖尿病的推薦用量是：男19～24歲400 IU，25～50歲100 IU，51歲以上200 IU；女19～24歲400 IU，25～50歲200 IU，51歲以上200 IU；懷孕、哺乳者均為400 IU。
　　常用的維生素D制劑有——
　　（1）維生素D2膠丸：每粒0.125毫克（5000IU）或0.25毫克（10000 IU）；（2）維生素D2片（糖衣片）：每片0.125毫克（5000 IU）或0.25毫克（10000 IU）；（3）維生素AD膠丸：每粒含VA 3000 IU、維生素D 300 IU；（4）濃維生素AD膠丸：每粒含VA 10000 IU、維生素D 1000 IU；（5）維生素AD滴劑：每克含VA 5000 IU、維生素D 500 IU，VA 50000 IU、維生素D 5000 IU或VA 9000 IU、維生素D 3000 IU；（6）維生素D2膠性鈣注射液：1毫升/支或10毫升/支，每毫升含維生素D2 5萬IU、膠性鈣0.5毫克；（7）維生素D注射液：15萬IU（0.5毫升）/支、30萬IU（1毫升）/支或60萬IU（1毫升）/支；（8）骨化三醇膠丸（羅蓋全）：骨化三醇是維生素D3的最重要活性代謝產物之一，0.25微克/粒，應根據每個患者血鈣水平小心制定本品的每日最佳劑量；（9）阿法骨化醇片（別名有：1a-羥基維生素D3、阿法D3、萌格旺、法能、立慶、霜葉紅片、Alpha-D3等），其藥效同骨化三醇，制劑有膠囊劑（每粒0.25微克），片劑（每片0.25微克或0.5微克）；（10）雙氫速甾醇：亦為體內維生素D3最重要的代謝活性產物之一，制劑有油溶液（每瓶0.25毫克/毫升或1毫克/毫升）；片劑（每片0.2毫克）；膠囊劑（每粒0.1毫克、0.25毫克或1毫克）。
　　
　　【編后】維生素D用藥安全指數（最小中毒劑量與日常建議量的比值）只有5～10，稍不慎就容易補充過量而中毒（它也是最容易補過量的維生素），因此不可濫用，若非缺乏，切不可大量補充！另外，維生素D是脂溶性維生素，也就是說，它更容易溶解在脂肪里，因此，如果平時吃得太素，也不利于它的吸收，要葷素合理搭配。