提問腰腿痛

　　我們知道，腰和腿對支撐人體起著重要的作用。腰、腿要是出了毛病，讓人寸步難行。然而，現實生活中，腰腿出現毛病的不在少數，調查顯示，有超過80%的人在一生中有過腰腿痛的病史。而且，一反過去中老年人多見的情形，為數不少的年輕人如今也加入了腰腿痛的行列，一個辦公室內，10個人中甚至有7個在喊腰腿痛。
　　為什么腰腿痛這么常見而且日益低齡化？哪些人容易腰腿痛？怎樣進行有針對性的治療？請看本期名醫談病——
　　
　　腰腿痛很常見，也許正因為常見，不少人出現腰腿痛之后，并沒把它當回事，要么根據一些淺顯的科普常識“對號入座”，自行吃鈣片、止痛藥，要么做做保健按摩，結果往往是浪費金錢，還耽誤了最佳治療時間。
　　
　　容易“潛伏”的常見病
　　
　　嚴格說來，腰腿痛不是一種病，而是疾病相互關聯變化而同時出現的一系列癥狀。它以腰部和腿部疼痛為主，主要包括現代醫學的腰椎勞損、腰椎間盤突出癥、腰椎椎管狹窄癥、坐骨神經痛等。
　　
　　1.哪些人容易患腰腿痛？
　　腰腿痛是最常見的疼痛之一，腰痛為多發病，常與腿痛同時存在，沒有明顯的性別和年齡差異，所有人，從兒童到老人，都可以發病。但腰痛的發病與職業性質及工作環境有明顯的關系，重體力和經常使用腰腿部的勞動者易于發病。隨著時代的發展，“電腦族”中腰腿痛也是常見癥狀。
　　
　　2.腰腿痛有哪些臨床表現？
　　腰腿痛癥狀患者每天能占骨科門診病人的1/5。輕者經休息后可緩解，再遇輕度外傷或感受寒濕仍可復發或加重；重者，疼痛向大腿后側、小腿后外側及腳外側放射，轉動、咳嗽、噴嚏時加劇，腰肌痙攣，出現側彎。嚴重者可以有大小便、性功能障礙，下肢變細，不能行走。
　　
　　3.腰腿痛的病因有哪些？
　　腰腿痛是多種疾病的共有癥狀，原因很復雜，最常見的原因有：扭閃外傷、慢性勞損、骨折、椎間盤退變、椎間盤突出、椎管狹窄、腰椎滑脫、炎癥、腫瘤，等等。還有一些內臟疾病也可表現為腰腿痛，心理因素引起的腰腿痛近年也逐步增多。
　　各種原因引起的腰腿痛癥狀往往比較類似，如腰部的鈍痛或銳痛，疼痛可以牽涉到臀部區域，在特殊的姿勢時疼痛加重，包括向前、向后彎腰，或者向一側旋轉，起床時疼痛加重，伴有腰部僵硬，有時合并下肢麻木。
　　急性損傷如突然用力搬、抬重物等是腰腿痛常見誘因之一。但近期研究發現，慢性累積性勞損所導致的腰椎間盤突出、腰椎小關節功能紊亂、腰肌勞損等引起的腰腿疼痛更為普遍。這類“潛伏”發病往往不易讓患者覺察。
　　從生理解剖角度而言，椎間盤和腰椎小關節都能起到保護腰椎的作用。腰椎間盤內的壓力隨著人體姿勢的改變而變化；研究表明，人在仰臥位時椎間盤內的壓力最低，坐位或腰椎前屈位時壓力最高。因此，長期保持不良姿勢，勢必引起椎間盤或小關節結構紊亂，由此會導致腰腿痛突然發生。
　　
　　
　　檢查手段很簡單
　　
　　民間常言，“腰痛歸結于腰，腿痛原因歸結于腿”，這種看法不能說完全錯誤，但是很多時候是比較片面的。出現腰腿痛的癥狀，一定要進行必要的檢查，所有的檢查都是為確診服務，而確診的目的是為了達到最佳的治療效果。
　　事實上，腰腿痛做一些簡單的檢查就可以找清病因，明確診斷，對癥處理。
　　
　　4.腰腿痛如何檢查確診？
　　尋求專科醫生的幫助，明確診斷、了解腰腿痛原因非常重要的。做脊柱檢查，可按望、觸、叩、動、量及神經系統檢查，逐一有序地進行，以免遺漏。在做檢查時，要注意盡可能少地移動或改換體位，可分立位、坐位、仰臥位、俯臥位等體位來檢查，同時還應結合神經系統檢查。
　　目前，主要的輔助檢查方法是依靠影像學檢查。最常用的檢查方法是腰椎X線平片，舊稱X光片，脊柱各段的攝片一般包括前后位和側位，根據需要拍照左右斜位片。可提供腰椎的骨性結構，診斷有沒有骨質增生、側彎或椎體滑脫，從而排除由于骨折、感染或惡性腫瘤而產生的腰腿痛。但平片檢查不能診斷腰部軟組織損傷和腰椎間盤突出癥，因此一般軟組織損傷性腰痛患者不需常規拍攝X線片。
　　CT即電子計算機斷層掃描，是一種損傷較小而分辨率高的檢查方法，因其能顯示脊柱的橫斷面，故可發現結核腫瘤的早期病灶，并有助于腰椎管狹窄癥和腰椎間盤突出癥的診斷。
　　MRI（核磁共振）掃描是進一步檢查的方法，通過X射線或電磁波把腰椎一層層地“切”成薄片，并且顯示每一片的圖形，以便我們更好地了解腰椎的情況。還有，椎管造影術、椎間盤造影術、肌電圖（EMG）和同位素骨掃描等檢查方法，都可以為診斷腰腿痛提供幫助。
　　此外，根據患者具體情況，作相應的關節及內臟器官檢查，以排除其他疾病。
　　
　　
　　治療方法要選對
　　
　　若已經出現明顯的腰痛、腿痛、麻木等癥狀，自行吃鈣片、止痛藥是顯然不行的，患者應當及時上醫院就診。還有，一些小診所設施、技術不到位，容易誤診與漏診，延誤治療的最佳時期，會導致神經癥狀加重，嚴重的甚至會導致癱瘓，患者需要引起警惕。
　　
　　5.腰腿痛有哪些治療方式？
　　對于腰腿痛，有時看似病情相同，采用相同的治療方法后，效果卻明顯不一樣，這是為什么呢？其實就是沒有找到腰腿痛發病的根本原因。臨床上，必須針對引起腰腿痛的根本原因，選擇合理的治療原則和治療方式。
　　目前，腰腿痛的治療方法可概括為下列3種——
　　保守治療包括藥物治療、臥床休息、物理治療（如各種電療、磁療、光療、牽引、熱療、運動療法、熏蒸等）。其優點是安全、無痛苦，緩解癥狀較好，如病因判斷準確，治療方法選擇得當，大部分患者臨床療效較好。缺點是療程相對較長，治療之后有很高的復發率，不好根治。此外，長期反復，容易造成病變部位的粘連、鈣化，給將來手術治療帶來不便。
　　保守治療也不宜用于較嚴重的或反復發作的患者，如果患者出現下肢肌力減弱，下肢麻木等感覺異常，二便功能與性功能障礙，或合并有腰椎失穩癥，則不宜再進行保守治療。
　　需要專門提醒的是，推拿按摩并不是對每位腰腿痛患者都適合。如按摩手法不當，會使脊髓受到短暫而劇烈的撞擊，加重對腰椎的損傷，嚴重的可造成患者終生高位截癱。
　　微創治療包括注射治療、針灸、小針刀、埋線、浮針、膠原酶、臭氧、射頻、冷凍、激光氣化、等離子治療等。這些治療方法適合于骨質增生、退行性變、腰肌勞損、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、絕大部份損傷性腰腿痛及內科疾患引起的部分腰腿痛患者，具有“立竿見影”的效果。這些方法無刀口、無疤痕，療效好，見效快，療程短，安全，痛苦小，費用較少，是慢性腰腿痛患者的首選治療方法。
　　手術治療部分疾病必須采用手術治療方能去除疼痛，如骨性椎管狹窄、椎間盤脫垂并游離、腫瘤等。對于經長期保守治療效果不明顯，且反復發作的患者來說，也應該優先考慮手術治療。手術療法具有療效可靠、治療徹底、療程短等特點，但損傷相對較大、有一定風險、費用較高。
　　
　　
　　好習慣須持之以恒
　　
　　看來，即使已經被腰腿痛纏上，患者也大可不必緊張，一般只要經過正規的治療就可以得到良好效果，只有少數人需要動手術。同時，一些保護性的活動，也能達到前期治療的效果。例如圍上護腰，進行簡單的運動。
　　當然，更為重要的是在生活中建立良好的坐姿和習慣，拒腰腿痛于身體之外。
　　
　　6.預防腰腿痛，需要建立哪些好習慣？
　　保持良好的生活、工作習慣，對于預防腰腿痛是非常有益的。以下5種習慣，我們尤應持之以恒——
　　◎坐姿正確。經常使用電腦的人群應特別注意正確的坐姿。正確的坐姿是腰部挺直，腰部與雙大腿保持90度角，雙大腿與雙小腿保持90度角，而上肢的上臂與前臂也需要保持90度角，即保持3個90度的標準坐姿。在家休息時，大多數人喜歡靠在沙發上看電視，或蜷曲在沙發上看電視或看書，時間長了，就會導致腰背肌勞損。坐沙發的正確坐姿是，腰背挺直，必要時在腰背和沙發靠背之間放置一個大小適中的枕頭，盡量避免腰背屈曲或半坐臥在沙發內。駕駛車輛時，可以在腰部和靠背之間加一個軟枕減輕腰部壓力。休息時盡量避免長時間打麻將等。
　　
　　◎做家務或洗漱時，身體不宜前傾太久。
　　◎睡覺時應盡量睡硬板床，取仰臥位，避免腰背屈曲。
　　◎搬抬重物時，應采取正確的姿勢，即先屈膝屈髖，腰背盡量挺直搬移重物，不能直接彎腰搬移重物以防止引起棘上間韌帶損傷、小關節紊亂或腰椎間盤突出。
　　◎體育運動以適度為宜，否則可能對脊柱形成沖擊力、擠壓力，極度旋轉、屈曲等運動都會給腰椎造成損傷，引起退變早發、擴大、加重。參加劇烈運動時，應注意運動前的準備活動及運動時的保護。
　　
　　7.如何預防“電視性腰痛”？
　　看電視時，有些人喜歡倚著沙發、靠在床頭長時間地欣賞節目，這些不良姿勢，加上很少活動，不能及時調整腰部姿勢，久而久之會造成腰痛。尤其是老年人，他們往往腰椎已有不同程度的退行性變化，故腰痛表現就尤為突出，產生了所謂“電視性腰痛”。為了預防和避免上述情況，看電視時要注意以下幾點：
　　1.電視機放置的高度要適當，即電視機屏幕高度和視線相平行，過高或過低都會造成觀看者的脊柱彎曲度改變，使頸椎和腰椎周圍肌肉緊張，肌力分布不正常。
　　2.注意調整身體的姿勢，觀看時間較長時，起身進行一些腰部活動，以及時解除腰部疲勞。
　　3.采用一些輔助性措施，如腰部墊枕、腳凳墊著下肢等，以保持腰部的自然位置，使腰部不感到過度緊張。
　　4.看電視的時間不要太長，科學安排動、靜的家庭生活內容是十分有益的。
　　
　　
　　“倒行逆施”矯正腰腿痛
　　
　　出現腰腿痛，只要沒對生活、工作造成大礙，人們多希望采取一些自我治療方法，而很少有人上醫院去診治。那么，腰腿痛有沒有自我治療方法呢？答案是：有的。
　　
　　8.倒走可以治療腰腿痛嗎？
　　倒著走的確能幫助人緩解腰腿疼的毛病。因為倒著走比較符合人體生理曲度，可以使頸部、腰部的緊張狀態得到一定的松弛，在增強平衡能力的同時，還能加強腰肌的鍛煉。對于正常人，尤其是老年人來說，倒著走更能起到強7wN3jWAGZa6GG5q9UrOGzA==身健體的作用。
　　身體狀況不允許倒走的，可以在站立的時候雙腳前腳掌踩一本厚書，只要讓腳跟低于腳掌，重心后移，就可以矯正姿勢。有條件的，可以使用負跟鞋，鞋底是前高后低的，隨時強制重心后移，在日常生活中使用可以替代倒走，有利于脊柱的挺拔減小腰椎曲度，減緩癥狀。
　　“倒行法”矯正一點是一點，癥狀減輕后，仍然要堅持一段時間作為鞏固，以防止復發。這類鍛煉注意不要過量運動，稍微感到疲勞就需要休息，保持低強度的溫和鍛煉。
　　
　　9.腰腿痛的自我治療方式有哪些？
　　首先，我們要明確哪些腰腿痛適合自我手法治療?主要有以下幾種：
　　一是牽涉性腿痛，多見于老年人，他們的腰部并沒有特別嚴重的疼痛和不舒適，只是覺得活動不靈便。腿痛的特點是隱痛不適，白天輕晚上重，X光片上顯示長了程度不同的骨刺；
　　二是下肢動脈功能不全，這種腰腿痛的特點是，行走時加重，休息片刻后迅速消失；
　　三是下肢供血障礙，它的疼痛規律是活動時不加重，休息后也不減輕，只有經常變換姿勢和體位才能緩解；
　　四是老年脊柱強硬，檢查可發現胸椎、腰椎各方向的活動都達不到正常范圍，腰背部肌肉發僵。腰和腿持續隱痛不適，休息后反而加重，活動時才感到輕松；
　　五是退行性脊椎滑脫，這是老年人得的一種病，腰腿的疼痛不適只有在溫暖的環境或熱敷后才能緩解，休息不活動時反而加重。X光片上顯示下關節突增生，腰椎向前滑脫不超過五分之四，一般多發生在第4腰椎。
　　如果是上述幾種腰腿痛，可以采取以下自我治療方法——
　　1.捏跟腱：跟腱就是俗稱的懶筋，位于足跟的后上方。在床上用兩手的拇指和食指的中節稍用力分別捏兩側跟腱，以能耐受為度，捏20～30下即可。
　　2.推小腿：如果是小腿后面麻木疼痛，就推小腿肚；如果是小腿外側麻木疼痛，就推小腿靠小腳趾的那一側。方法是坐在凳子上，用掌根或大魚際由上向下保持壓力向下推，可以涂些“按摩乳”或隔著一層軟布，推20～30次。
　　3.點穴：第1個穴位在坐骨結節（臀溝中央能摸到的骨頭尖）和股骨大轉子（胯骨外側突出的骨頭）連線的中點。第2個穴位是大腿后方中央。第3個穴位是在小腿肚中央。第4個在內踝的后方。跪在床上，用中指或拇指按在穴位上，以有酸麻脹感為佳，每個穴位點1分鐘。
　　4.抖腿：站立時，用健側腿負重，患側放松，手掌按在大腿后方左右抖動肌肉1～2分鐘，然后坐下，微屈膝關節，手掌按在小腿后方，左右抖動肌肉1～2分鐘。抖動要連續、流暢、自如。
　　5.牽拉：趴在床上，雙手抓住床頭，由家屬一人或兩人握緊患者的腳脖子向下方牽拉，待患者感到疼痛減輕或消失時，維持這種牽拉力，直至沒勁為止，連續牽拉5～10次。
　　除了上述自我手法治療外，還應該注意保暖防潮，經常進行腰腿部的熱敷以及彎腰、伸腰、轉腰、蹲起活動，以利于腰腿痛的防治。
　　
　　【編后】除了上述方面，為了防止腰腿痛，節制飲食是非常必要的，減輕肥胖給腰椎、肌肉韌帶帶來的額外負擔。生活起居、工作學習的環境要干燥、溫暖，特別不要睡在寒冷潮濕的地上，淋雨后要及時更換衣服。劇烈活動和出汗后，不要立即沖冷水澡，冬季的睡床要溫暖。這些都可以起到預防和治療腰腿痛的雙重作用。