青光

　　幾乎所有的青光眼患者，甚至包括一些眼科醫生，都會有這樣的認識：通過藥物或手術將高眼壓控制在正常范圍內，青光眼就算治愈了。
　　果真是這樣的嗎？眼壓控制就標志著青光眼的治愈嗎？答案是否定的。因為青光眼是終生性疾病，它只能被控制，而不能被治愈。無論是一個可疑的青光眼患者，還是已經確診的青光眼患者，都需要和醫生打一輩子交道，需要定期復查。
　　
　　青光眼是一組長期疾病
　　青光眼患者為什么一定要定期復查呢？
　　作為青光眼患者，必須明白青光眼是視神經的病變，是一組長期的疾病。當你被診斷為青光眼，你就要有和這個“敵人”打一場“持久戰”的心理準備，而且這場“戰爭”將會持續到你生命的最后一天。因此，一定要有充分的心理和生理上的準備，要始終保持不急不躁的生活態度。
　　目前，國內外學者將青光眼定義為“一組”疾病，而不是一種疾病。具體來說，青光眼是一組以視神經凹陷性萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高是其主要危險因素。也就是說，視神經萎縮和視野缺損的發生、發展與眼壓的升高程度和視神經對壓力變化的承受力有關。眼壓越高，視神經所受的損害就越大，視神經萎縮和視野缺損就越嚴重；視神經受損越嚴重，它所能承受的眼壓就越低。
　　視神經對于我們，就如同電線對于燈泡，電線斷了，燈泡就不可能發光。日常生活中，電線斷了有辦法解決。而在目前的科研水平上，視神經斷了，就沒有辦法將其接上，也沒有辦法重新換一根視神經。
　　因此，對于已經確診的青光眼，醫患的共同任務就是避免患者視神經萎縮死亡，盡可能地延長其視神經存活時間，避免失明。而患者的視神經是否在繼續萎縮或死亡，是需要到醫院定期復查并做相應的檢查才能夠知道的。
　　而對于那些可疑的青光眼患者，雖然目前的檢測設備已經很先進，但要在病變剛剛發生時就給予正確的診斷，還是有一定的難度。而且，病變不是一天兩天就發生的，它也需要較長時間的追蹤觀察。
　　
　　眼壓正常仍需檢查
　　雖然有少數早期急性閉角型青光眼經過正確治療，不再發作。但青光眼是不能被治愈的，只能被控制。一旦確診，就需要持續地治療，積極與醫生配合，嚴格規律用藥或手術治療，從而保護視神經，保護視功能。
　　值得一提的是，青光眼患者的眼壓不是恒定不變的，即使在經過藥物或手術治療，眼壓得到滿意控制的情況下，還會因為體內、體外因素的影響導致病情的反復，如疲勞、精神因素、血壓和氣候的突然改變等。事實上，有部分患者，在術后仍會出現眼壓升高，還有部分患者仍舊會繼續發生視物范圍，對視神經造成危害。眼壓得到控制，只能說明在這場與青光眼的“持久戰”中取得了階段性的、局部的勝利，患者仍應定期到醫院檢查，讓醫生準確掌握其“個體靶眼壓”，及時調整治療方案，以保存殘存的視功能。
　　對于那些可疑的青光眼患者，更需要定期的追蹤復查。因為眼壓是波動的，一天之中有波動，在1月或1年中不同的時間，眼壓也可能是不同的。在某一次的檢查中患者的眼壓正常，并不能代表其眼壓一直是正常的，也不能說明患者沒有青光眼，更不表示患者的青光眼得到了永遠的控制。
　　
　　復查要知道的那些事
　　患者在復查時，首先要明確的是復查間隔時間的問題。究竟應該多長時間復查1次好呢？這要根據青光眼的類型、滴藥后眼壓控制的情況，以及視野、視神經損害的程度綜合分析，制定出一個合理的治療和檢查方案。一般而言，對一些生活節奏控制較好，點眼藥規律，眼壓始終維持在正常水平的青光眼患者，可以每1～2個月到醫院測量1次眼壓，1年左右進行1次視功能的復查；對一些生活節奏和情緒控制不好，眼壓不穩定，用藥后眼壓時高時低，偶爾在勞累或睡眠不足后有虹視者（看燈時，在燈光周圍看到七色的彩圈或暈輪，類似夏天雨過天晴后空中的彩虹，這在醫學上稱為虹視現象），應每兩周左右復查1次，必要時適當增加滴藥次數。另外，復查中如發現眼壓始終在正常值的高限上或輕度眼壓升高，患者自覺視物范圍不斷縮小，視力減退，應當縮短復查間隔時間，或及時更換治療方案。對于可疑青光眼患者或高眼壓癥者，可以每3個月左右復查1次眼壓，每6～9個月復查1次視功能。
　　其次，要了解復查時需要檢查的項目。對于已經確診的青光眼患者，每次復查時均需檢查視力、眼壓、眼底，以了解患者的病情是否被控制，同時還需行視功能的檢查，主要是指視野檢查。有條件的醫院可以進行視神經結構的檢查，如眼底照相、視網膜斷層掃描等。
　　進行眼壓檢查時，需測量多次眼壓，尤其是夜間的眼壓。這是因為，青光眼患者晚上臥姿睡覺時的眼壓比白天坐姿時高，這會增加病情惡化的幾率。對于那些白天眼壓正常、但視物范圍不斷縮小的患者，僅在白天測量眼壓是不夠的，不能準確判斷失明的風險，應監測24小時的眼壓變化。
　　對于不同的可疑青光眼患者，復查的項目有所不同。如可疑閉角型青光眼患者，除外眼壓和視野外，更重要的是要觀察其房角情況，因此房角鏡檢查和超聲生物顯微鏡檢查是復查時所必需的；對于高眼壓癥等可疑患者，視功能和視神經結構的檢查是復查的重點。
　　編輯/楊麗偉 yangliwei@jtyy.com