高壓低壓差得

　　不少人都知道，血壓超過140/90 mmHg（毫米汞柱）是高血壓的標志，也知道高血壓是健康的大敵。然而，大家測血壓后往往只關注自己的高壓（收縮壓）、低壓（舒張壓）有沒有超過那兩個標準。如果現在問您，高壓減去低壓的差值有什么意義，您也許并不了解，也從未留意。那么，希望您從現在開始關注這個差值，因為它很重要。
　　這個差值被稱為脈壓差，正常值約為40～50mmHg，正常成年人血壓一般為120/80mmHg，那么此時脈壓差便是120-80=40mmHg。脈壓差如超過55mmHg，稱為脈壓差增大；反之，當脈壓差小于30mmHg，則稱為脈壓差縮小。
　　
　　高壓高低壓低，老人多見
　　脈壓差增大的患者中，收縮壓增高而舒張壓降低者最常見，這在老年人群中表現得更加明顯。其主要原因是收縮壓會隨年齡增加而增高，而在50歲以后，人們的舒張壓則會趨向正常或降低。這是人類自然規律所決定的，其根源在于體內大動脈的老化、彈性降低等改變。據統計，美國老年人單純收縮期高血壓患者（指收縮壓≥140mmHg，舒張壓＜90mmHg）占高血壓人數的65％，我國60歲以上單純收縮期高血壓也占老年高血壓總人數的53％。可見，脈壓差增大在老年人群中十分常見，且在單純收縮期高血壓患者中表現更突出。
　　
　　脈壓差大，危險翻番
　　眾所周知，心臟本身血液供應主要依靠舒張期，當舒張壓＜60mmHg時，就會影響心臟血液供應，尤其對合并冠心病的患者，可能誘發心絞痛，甚至導致心肌梗死。曾有學者研究發現，當患者舒張壓從70～80mmHg降到60mmHg以下，心肌梗死發生率是原來的4倍；脈壓差每增加10mmHg，腦卒中風險增加24％，心力衰竭危險性增加14％～32％，而脈壓差＞67mmHg比脈壓差＜54mmHg，心力衰竭危險性增加55％。脈壓差越大，左心室肥厚的發生率也會越高，當脈壓差≥60mmHg時，左心室肥厚發生率高達45％。此外，脈壓差增大與腎功能損害和老年性癡呆的發生也密切相關。
　　脈壓差增大是心血管疾病獨立危險因素，這是無可爭辯的事實。脈壓差增大的高血壓，其危害甚至超過脈壓差正常但血壓更高的高血壓。除此之外，脈壓差增大還見于其他疾病，如甲狀腺功能亢進、動脈導管未閉、主動脈瓣關閉不全等。
　　脈壓差增大的老年高血壓患者，尤其是單純收縮壓性高血壓患者，除必須遵循高血壓治療的基本原則外，至少還應注意以下5點——
　　1.一般情況下，降壓藥應從小劑量（約常規劑量1/2）開始，逐步降低血壓，通過1～2個月把收縮壓控制在150mmHg左右，若身體沒有出現明顯不適，還可適當再降低一些；而舒張壓最好保持在70～80mmHg，切記不要降至60mmHg以下，否則易引起心肌缺血缺氧。
　　2.最好采用小劑量2～3種作用機制不同的降壓藥聯合治療，不僅可減少藥物不良反應，且降壓效果更好，血壓更容易達標。
　　3.老年人必須監測立位血壓，避免體位性低血壓的發生。
　　4.老年人常有多種疾病共存，如冠心病、糖尿病、腦動脈硬化、腎功能不全等，還可能有多重危險因素并存，在治療高血壓的同時必須作相應處理和綜合治療。
　　5.因人而異，根據患者實際情況采取個體化治療。
　　一般老年高血壓需要降壓治療，這一點毋庸置疑，但高齡高血壓患者是否需要降壓治療，長期以來一直存在爭議。最近，HYVET研究證實，即使超過80歲的高血壓患者，適當降壓也能獲益，如果將他們的血壓控制在150/80mmHg左右，則比不用降壓藥的患者所有原因所致死亡危險降低21％，致死性卒中發生率降低39％，心力衰竭危險性降低64％。因此，無需太過在意高血壓患者的年齡，適當降壓不僅能延長壽命，還能改善生活質量。
　　那么，單純收縮期高血壓選用哪類降壓藥效果更好呢？簡言之，目前常用的5類降壓藥（編者注：包括鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素II受體拮抗劑、利尿劑和β受體阻滯劑）皆可選用，但一般認為可先用二氫吡啶類鈣拮抗劑，如氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平和硝苯地平控釋劑等。若血壓不達標，可在此基礎上加用小劑量利尿劑，如氫氯噻嗪或吲達帕胺。若合并冠心病、糖尿病，也可選用血管緊張素轉換酶抑制劑，如貝那普利、雷米普利、福辛普利和培哚普利等；或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，如氯沙坦、厄貝沙坦、纈沙坦、替米沙坦等。必要時可采用多藥聯合治療，不過，高血壓病因復雜，具體用藥方案最好由經治醫生診療選定，不宜自行改變。
　　脈壓差增大危害不少，那么，脈壓差縮小是否會更好？答案依然是否定的，脈壓差縮小同樣不利于健康，如縮窄性心包炎、心包積液、限制型心肌病、休克患者就常常出現脈壓差縮小。因此，應該保持正常的脈壓差，也就是40～50mmHg。