過期八寶

　　這是不久前剛發生的故事——
　　胥先生打開一罐過期的八寶粥，發現其表面長出白毛，因怕浪費，胥先生將表面的白膜去掉后稍加熱，一頓吃掉了大部分，剩下的一點又給9歲的兒子吃了。24小時后，胥先生出現全身乏力、頭痛、頭暈、眩暈，視力模糊、復視、四肢癱瘓等癥狀；36小時后，他又出現吞咽、咀嚼及發音困難，因呼吸衰竭送入我院。雖經氣管切開、呼吸機支持等搶救治療，年僅39歲的胥先生卻終因搶救無效而死亡。其兒子48小時后也出現頭痛、頭暈、眩暈，視力模糊、復視等與其父親類似的癥狀。醫生懷疑為肉毒桿菌中毒，給予注射肉毒桿菌抗血清（A、B型）及對癥治療后，孩子終于脫離危險。
　　本事件可能為一起疑似肉毒桿菌食物中毒事件。這是根據ＧＢ14938－94《食物中毒診斷標準及技術處理總則》的規定，經流行病學調查和中毒者臨床癥狀綜合分析得出的結論。但因本次事件無可疑剩余食品，省、市疾控中心暫無肉毒桿菌毒素的相關試劑，故不能進行實驗室確認。但兩父子的不幸遭遇已引起了人們的廣泛關注和反思。
　　
　　什么是肉毒桿菌
　　肉毒桿菌系嚴格厭氧的革蘭氏陽性梭狀芽胞桿菌，以芽孢形式存在土壤、蔬菜、水果、谷物中，亦可存在于動物糞便中。芽孢耐熱性強，煮沸6小時仍具有活性，高壓滅菌120℃需20分鐘才被殺死，干熱180℃ 5～15分鐘才能被殺死。對常用消毒劑不敏感，5%苯酚或20%甲醛溶液中需24小時、10%鹽酸溶液中需1小時才能殺滅。按照外毒素的抗原性不同，可分類A～G等7型。引起人類疾病者主要為A、B和E等3型，偶可由F型所致；引起嬰兒肉毒中毒者則以A型和B型多見。肉毒桿菌外毒素是一種嗜神經毒素，毒力強大，比氰化鉀強萬倍，只要1公克就可以殺死3萬人，相當于生化武器。
　　
　　經口食入引起中毒
　　肉毒桿菌中毒是經口食入而引起的。被肉毒桿菌污染的食品如魚、肉類、水果、蔬菜、谷類、海產品和罐頭食品等，食入后均可引起中毒。如果污染了肉毒桿菌的食物不具有強酸性或強堿性，并在儲藏過程中與空氣隔絕，肉毒桿菌便可以大量繁殖，產生外毒素。如果食用前未經徹底加熱，就不能殺滅細菌和破壞毒素，從而引起中毒。此外，某些地區所發生的肉毒桿菌中毒，是由于吃臭豆腐、豆豉或做面醬用的發酵饅頭所引起。也有因食用被肉毒桿菌污染的蜜糖及奶粉引發嬰兒中毒的報道。本例中父子倆先后發病，被污染的過期八寶粥就是禍首。
　　
　　中毒初期頸部無力最明顯
　　肉毒桿菌的外毒素一旦經腸道吸收后，專門侵害神經系統的顱神經核及神經肌肉相連接的地方，即所謂神經肌肉接頭處以及植物神經末梢，而胃腸癥狀并不明顯。潛伏期一般為1～2天，長者可達8～10天，潛伏期越短，病情越重。病初表現為頭暈、頭痛、全身無力，尤其以頸部無力最明顯，因而抬頭困難；繼之有四肢麻木、舌頭發硬；接著可發生各種肌群麻痹，常表現為面部無表情、視物模糊、睜眼困難，有時還有斜視，眼球運動也受到限制。面部的這副怪摸樣是由于支配面部和眼睛運動的肌肉麻痹所致。同時，因負責吞咽的肌肉麻痹，咀嚼、吞咽也有困難，吃東西時嗆咳，說話不清楚，甚至完全發不出聲音。由于口腔分泌物聚集在咽部，極容易被誤吸入呼吸道引起吸入性肺炎。因膽堿能神經傳遞的阻斷，可出現腹脹、尿潴留及唾液和淚液的減少等。體溫正常或呈低熱，神志始終清楚，知覺存在，腦脊液正常。最終可因呼吸肌麻痹造成呼吸衰竭，這也是引起死亡的主要原因。本例中的胥先生因食八寶粥量多，中毒癥狀重，最終因嚴重呼吸衰竭搶救無效死亡。其兒子吃八寶粥量少，中毒癥狀輕，且得到了肉毒桿菌抗血清（A、B型）治療而得以幸存。
　　
　　怎樣診斷肉毒桿菌中毒
　　臨床診斷主要依據為：①攝食可疑食品（尤其是罐頭食品）和同食者集體發作史；②典型的臨床癥狀如眼肌癱瘓，吞咽、言語、呼吸困難等；③對可疑食物作細菌學檢查及動物接種試驗，可用食物浸出液口飼（或作腹腔內注射）豚鼠或小白鼠，如有外毒素存在，則動物發生典型的四肢麻痹而死亡。
　　
　　抗毒素治療最重要
　　1、抗毒素治療對于肉毒桿菌中毒，惟一特異性有效的預防和治療方法，就是注射抗毒素。精制肉毒抗毒血清可中和體液中的毒素。一般主張早期、足量使用，在起病后24小時內或癱瘓發生前注入最為有效。靜脈或肌肉注入5萬～8萬U一次，必要時6小時后重復注射。重者以上劑量加倍。抗毒素血清注射前，應作皮內過敏試驗，如為陽性，必須由小劑量開始、逐步加量脫敏注射，直到病情緩解為止。對于嬰兒肉毒桿菌中毒的治療，由于患兒血中很少有毒素，故一般不建議使用抗毒素，主要采取對癥治療。近來有人主張大劑量青霉素，可減少腸道內肉毒梭菌外毒素的產生和吸收。對于創傷型肉毒桿菌癥除給予抗毒血清外，傷口處予以擴創及引流，并以抗生素治療。
　　2、洗胃凡確診或疑似肉毒桿菌中毒時，可用5%碳酸氫鈉或1∶4000高錳酸鉀溶液洗胃，清除攝入的毒素。對沒有腸麻痹者，可應用導瀉劑和灌腸排除腸內未吸收的毒素，但不宜使用枸櫞酸鎂和硫酸鎂。因鎂可加強肉毒毒素引起的神經肌肉阻滯作用。
　　3、支持及對癥治療咽喉部有分泌物積聚時用吸引器吸出；呼吸困難者給氧，必要時進行人工呼吸；無吞咽困難者用鼻飼或靜脈滴注，發生肺炎等繼發感染時給予適宜的抗菌藥物；鹽酸胍有促進末梢神經釋放乙酰膽堿作用，也可用于治療肉毒中毒，但對嚴重的呼吸衰竭患者則無效。
　　
　　如何預防肉毒桿菌中毒
　　1、相關機構應嚴格執行食品管理法，對罐頭食品、火腿、腌臘食品的制作和保存進行衛生檢查，罐頭食品若出現頂部膨出現象或有變質者均應禁止出售。
　　2、講究衛生，不吃腐敗變質的食物是預防本病的關鍵。對密封儲存時間較長，顏色和氣味已發生改變的可疑污染食物，尤其是肉類食物，必須經高溫燒煮15分鐘以上方可食用；
　　3、一旦發現患者出現肉毒桿菌中毒的癥狀，應攜帶可疑食物立即送患者去醫院診療。醫院或防疫站通過對可疑食物作細菌學檢查，能協助醫生盡快明確診斷。
　　4、如果經有關部門鑒定已吃進的食物中確實含有肉毒桿菌外毒素，或因吃同樣食物已有人發生肉毒桿菌中毒時，應立即去醫院接受抗肉毒免疫血清治療。當嬰兒出現不明原因的弛緩性癱瘓時，家長要考慮到食用了被肉毒桿菌污染食品的可能性，及時向醫生說明，以免診斷錯誤，延誤治療。