要命的避孕藥

　　一個風和日麗的周末下午，忙碌了半天的李醫(yī)生，正準備到休息區(qū)喝杯水，負責在急診科門口迎候病人的小張護士走進來，告訴他，從郊縣轉(zhuǎn)來一個病人，剛下救護車。幾分鐘后，一位四十多歲的大嫂，在小張的引導下，快步來到診室。
　　胡嫂從年輕時身體就不太好，月經(jīng)不正常，醫(yī)院診斷為“功能性子宮出血”。近些年來，胡嫂所在的社區(qū)興起保健養(yǎng)生的熱潮，她也和其他人一樣，每天早晨堅持鍛煉，自覺身體狀況較前明顯好轉(zhuǎn)。但是五天前，胡嫂在清晨跑步時，突然感覺前胸悶痛，有些喘不過氣來，她就坐在公園的長凳上休息。約半個小時后，胸悶癥狀消失了，胡嫂也就沒有把它當回事。第二天早晨跑步時，同樣的不舒服又出現(xiàn)了，她感覺有些不對勁，但休息半個小時后，癥狀又全部消失了。這次胡嫂沒敢掉以輕心，她趕緊來到縣醫(yī)院心臟內(nèi)科就診。查了心電圖沒有發(fā)現(xiàn)什么問題。醫(yī)生告訴她，心絞痛時間一般都很短，如超過20分鐘就該心肌梗死啦，胡大嫂胸悶的時間超過半小時，心電圖又沒有問題，大概不是冠心病，很可能是更年期癥狀。胡嫂想到自己月經(jīng)從來沒有正常過，就認同了醫(yī)生的看法，于是，她放心地回家了。
　　次日清晨，胡嫂又開始例行的晨練，癥狀又出現(xiàn)了！胡嫂感覺問題很嚴重，于是決定到縣醫(yī)院住院治療。負責胡嫂的肖醫(yī)生非常認真，先后給她做了血液化驗，拍胸部X 光片，做腹部B超和心臟超聲心動圖，查普通心電圖和24小時動態(tài)心電圖等，均沒有發(fā)現(xiàn)大的問題。住院后的第三天早晨，胡嫂醒來后一起床，又出現(xiàn)前胸悶痛，喘不過氣來，比以前的幾次都要嚴重，她感覺自己“快死了”。經(jīng)休息胡嫂又緩過來了，可是著實把胡嫂給嚇到了。在胡嫂的堅持下，醫(yī)院派救護車，把她送到京城的醫(yī)院。
　　神情嚴肅的李醫(yī)生一邊聽胡嫂敘述，一邊瀏覽縣醫(yī)院的檢查資料。他發(fā)現(xiàn)，在縣醫(yī)院的檢查中，有一項和肺栓塞有關(guān)的凝血指標——D二聚體明顯升高，“會不會是肺栓塞？”李醫(yī)生想，于是，他給胡嫂開了進行下肢靜脈血栓超聲波檢查的申請單。一個小時后，結(jié)果回報，病人雙腿存在較多的靜脈血栓。檢查結(jié)果證實了李醫(yī)生的判斷。
　　“gl2Gn4Z4ZpZRBTkXDx18SQ==為什么會形成血栓？”李醫(yī)生又開始多方盤問。胡嫂自述無冠心病、高血壓、糖尿病、慢性腎病及腫瘤史，無骨折、外傷、手術(shù)史，無長途旅行史，直到最后才告訴李醫(yī)生，近1年因“功能性子宮出血”規(guī)律服用“媽富隆”(口服避孕藥)。“這個藥有促進血栓形成的作用啊。”李醫(yī)生說道。后來運用CT掃描的三維成像技術(shù)，醫(yī)生給胡嫂做了肺動脈顯像，發(fā)現(xiàn)肺動脈內(nèi)存在大量的血栓，證實是口服避孕藥造成的下肢靜脈血栓形成，血栓活動后脫落導致肺栓塞。
　　胡嫂隨后被轉(zhuǎn)入急診重癥監(jiān)護病房，經(jīng)治療兩周后痊愈出院。
　　“這個病死亡率很高，你真命大呀！”李醫(yī)生感嘆到。
　　
　　專家點評：
　　
　　肺動脈栓塞（肺栓塞）是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床病理生理綜合征。肺動脈栓塞多發(fā)生在下肢或盆腔靜脈血栓形成的基礎(chǔ)上，由于病人自覺癥狀輕重不一，臨床征兆具有非特異性，易造成誤診誤治，延誤病情。媽富隆為第三代短效口服避孕藥物，含有30μg炔雌醇和150μg去氧孕烯，臨床應(yīng)用較為廣泛。這類口服避孕藥可造成深靜脈血栓形成，血栓栓子脫落可導致肺栓塞。
　　肺栓塞常見的栓子是血栓，其余為少見的脂肪滴、氣泡、靜脈輸入的藥物顆粒等。
　　血栓形成肺栓塞常是靜脈血栓形成的合并癥。栓子通常來源于下肢和骨盆的深靜脈，通過循環(huán)到肺動脈引起栓塞，很少來源于上肢、頭和頸部靜脈。血流淤滯、血液凝固性增高和靜脈內(nèi)皮損傷是血栓形成的促進因素，因此，創(chuàng)傷、長期臥床、靜脈曲張、靜脈插管、盆腔和髖部手術(shù)、肥胖、糖尿病、服避孕藥或其它原因?qū)е碌哪獧C制亢進等，容易誘發(fā)靜脈血栓形成。由于早期血栓松脆，加上纖溶系統(tǒng)的作用，在血栓形成的最初數(shù)天肺栓塞發(fā)生的危險性最高。
　　肺栓塞的臨床表現(xiàn)可從無癥狀到突然死亡。常見的癥狀為呼吸困難和胸痛，發(fā)生率均達80％以上。胸膜性疼痛為鄰近的胸膜纖維素炎癥所致，突然發(fā)生者常提示肺梗塞，膈胸膜受累疼痛可向肩或腹部放射；如有胸骨后疼痛，癥狀頗似心肌梗死。
　　
　　避孕藥與肺栓塞關(guān)系密切
　　口服避孕藥中的雌激素組分可促進肝臟合成與凝血相關(guān)的血清球蛋白(如凝血因子Ⅶ、Ⅹ和纖維蛋