要命的避孕藥

　　一個風和日麗的周末下午，忙碌了半天的李醫生，正準備到休息區喝杯水，負責在急診科門口迎候病人的小張護士走進來，告訴他，從郊縣轉來一個病人，剛下救護車。幾分鐘后，一位四十多歲的大嫂，在小張的引導下，快步來到診室。
　　胡嫂從年輕時身體就不太好，月經不正常，醫院診斷為“功能性子宮出血”。近些年來，胡嫂所在的社區興起保健養生的熱潮，她也和其他人一樣，每天早晨堅持鍛煉，自覺身體狀況較前明顯好轉。但是五天前，胡嫂在清晨跑步時，突然感覺前胸悶痛，有些喘不過氣來，她就坐在公園的長凳上休息。約半個小時后，胸悶癥狀消失了，胡嫂也就沒有把它當回事。第二天早晨跑步時，同樣的不舒服又出現了，她感覺有些不對勁，但休息半個小時后，癥狀又全部消失了。這次胡嫂沒敢掉以輕心，她趕緊來到縣醫院心臟內科就診。查了心電圖沒有發現什么問題。醫生告訴她，心絞痛時間一般都很短，如超過20分鐘就該心肌梗死啦，胡大嫂胸悶的時間超過半小時，心電圖又沒有問題，大概不是冠心病，很可能是更年期癥狀。胡嫂想到自己月經從來沒有正常過，就認同了醫生的看法，于是，她放心地回家了。
　　次日清晨，胡嫂又開始例行的晨練，癥狀又出現了！胡嫂感覺問題很嚴重，于是決定到縣醫院住院治療。負責胡嫂的肖醫生非常認真，先后給她做了血液化驗，拍胸部X 光片，做腹部B超和心臟超聲心動圖，查普通心電圖和24小時動態心電圖等，均沒有發現大的問題。住院后的第三天早晨，胡嫂醒來后一起床，又出現前胸悶痛，喘不過氣來，比以前的幾次都要嚴重，她感覺自己“快死了”。經休息胡嫂又緩過來了，可是著實把胡嫂給嚇到了。在胡嫂的堅持下，醫院派救護車，把她送到京城的醫院。
　　神情嚴肅的李醫生一邊聽胡嫂敘述，一邊瀏覽縣醫院的檢查資料。他發現，在縣醫院的檢查中，有一項和肺栓塞有關的凝血指標——D二聚體明顯升高，“會不會是肺栓塞？”李醫生想，于是，他給胡嫂開了進行下肢靜脈血栓超聲波檢查的申請單。一個小時后，結果回報，病人雙腿存在較多的靜脈血栓。檢查結果證實了李醫生的判斷。
　　“gl2Gn4Z4ZpZRBTkXDx18SQ==為什么會形成血栓？”李醫生又開始多方盤問。胡嫂自述無冠心病、高血壓、糖尿病、慢性腎病及腫瘤史，無骨折、外傷、手術史，無長途旅行史，直到最后才告訴李醫生，近1年因“功能性子宮出血”規律服用“媽富隆”(口服避孕藥)?！斑@個藥有促進血栓形成的作用啊?！崩钺t生說道。后來運用CT掃描的三維成像技術，醫生給胡嫂做了肺動脈顯像，發現肺動脈內存在大量的血栓，證實是口服避孕藥造成的下肢靜脈血栓形成，血栓活動后脫落導致肺栓塞。
　　胡嫂隨后被轉入急診重癥監護病房，經治療兩周后痊愈出院。
　　“這個病死亡率很高，你真命大呀！”李醫生感嘆到。
　　
　　專家點評：
　　
　　肺動脈栓塞（肺栓塞）是內源性或外源性栓子堵塞肺動脈或其分支引起肺循環障礙的臨床病理生理綜合征。肺動脈栓塞多發生在下肢或盆腔靜脈血栓形成的基礎上，由于病人自覺癥狀輕重不一，臨床征兆具有非特異性，易造成誤診誤治，延誤病情。媽富隆為第三代短效口服避孕藥物，含有30μg炔雌醇和150μg去氧孕烯，臨床應用較為廣泛。這類口服避孕藥可造成深靜脈血栓形成，血栓栓子脫落可導致肺栓塞。
　　肺栓塞常見的栓子是血栓，其余為少見的脂肪滴、氣泡、靜脈輸入的藥物顆粒等。
　　血栓形成肺栓塞常是靜脈血栓形成的合并癥。栓子通常來源于下肢和骨盆的深靜脈，通過循環到肺動脈引起栓塞，很少來源于上肢、頭和頸部靜脈。血流淤滯、血液凝固性增高和靜脈內皮損傷是血栓形成的促進因素，因此，創傷、長期臥床、靜脈曲張、靜脈插管、盆腔和髖部手術、肥胖、糖尿病、服避孕藥或其它原因導致的凝血機制亢進等，容易誘發靜脈血栓形成。由于早期血栓松脆，加上纖溶系統的作用，在血栓形成的最初數天肺栓塞發生的危險性最高。
　　肺栓塞的臨床表現可從無癥狀到突然死亡。常見的癥狀為呼吸困難和胸痛，發生率均達80％以上。胸膜性疼痛為鄰近的胸膜纖維素炎癥所致，突然發生者常提示肺梗塞，膈胸膜受累疼痛可向肩或腹部放射；如有胸骨后疼痛，癥狀頗似心肌梗死。
　　
　　避孕藥與肺栓塞關系密切
　　口服避孕藥中的雌激素組分可促進肝臟合成與凝血相關的血清球蛋白(如凝血因子Ⅶ、Ⅹ和纖維蛋