特殊哮喘 特殊用藥

　　激素依賴性和激素抵抗性哮喘
　　56歲的王大伯患有支氣管哮喘10多年，每于秋冬季哮喘發(fā)作時(shí)自服氨茶堿和撲爾敏片，癥狀時(shí)好時(shí)壞。不久前的一天支氣管哮喘發(fā)作，自服上述藥物后癥狀未見緩解，故到某基層醫(yī)院求診。醫(yī)生診斷為激素依賴性和激素抵抗性哮喘，建議去除導(dǎo)致激素不敏感因素、長(zhǎng)期口服小劑量強(qiáng)的松，另外加服三烯調(diào)節(jié)劑、緩釋茶堿、甲氨蝶呤癥狀3天后緩緩；1個(gè)月后消失。隨訪2個(gè)月未見癥狀復(fù)發(fā)。
　　用藥提示：
　　激素依賴性哮喘是指對(duì)激素治療雖有效，但需要用一定量的口服激素才能控制癥狀的哮喘。激素抵抗性哮喘指對(duì)激素治療無明顯反應(yīng)，口服強(qiáng)的松每天40毫克，連續(xù)1-2周，肺功能無明顯改善的患者。對(duì)這種患者的治療，首先要除外導(dǎo)致激素治療不敏感的因素（如依從性差、吸人方法不對(duì)、反復(fù)接觸過敏原、存在胃食管反流以及慢性鼻竇炎等）。對(duì)激素依賴性哮喘應(yīng)在大劑量吸人激素的同時(shí)，長(zhǎng)期口服最低維持劑量的激素以改善哮喘癥狀，減少激素全身不良反應(yīng)，一般為強(qiáng)的松每天少于10毫克，每天頓服或隔日一次口服。對(duì)于這些患者如果同時(shí)使用白三烯調(diào)節(jié)劑、緩釋茶堿、抗IgE抗體等治療，有時(shí)可以獲得較好的療效。此外，還可選用免疫抑制劑（如甲氨蝶呤、環(huán)孢素等）。對(duì)于激素依賴性和激素抵抗性哮喘患者，茶堿類具有較強(qiáng)的應(yīng)用指征，可以明顯改善哮喘癥狀。有報(bào)道茶堿類還能改善激素不敏感哮喘患者的激素敏感性。
　　
　　婦女妊娠期哮喘
　　26歲的謝女士患有支氣管哮喘16年，不久前結(jié)婚懷孕。但她怕哮喘和服用抗哮喘藥對(duì)胎兒有影響，故于不久前的一天到附近某基層醫(yī)院咨詢醫(yī)生。醫(yī)生建議她在密切觀察、護(hù)胎的同時(shí)積極治療哮喘，并盡量使用吸入性藥物。謝女士聽從了醫(yī)生的建議，10個(gè)月后生下一個(gè)健康活男嬰。
　　用藥提示：
　　哮喘的發(fā)作和平喘藥物的應(yīng)用都會(huì)對(duì)胎兒和分娩過程產(chǎn)生不利影響，但沒有控制的哮喘遠(yuǎn)比藥物的副作用要危險(xiǎn)得多。故妊娠期婦女應(yīng)積極控制哮喘，最好在懷孕前使哮喘得以控制，并用最少劑量藥物控制哮喘發(fā)作。懷孕后密切隨訪，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。用藥原則為盡可能通過吸入方式給藥，以盡量避免使用對(duì)孕婦胎兒安全性不確定的藥物；如病情需要，應(yīng)將用藥劑量盡量控制在最低水平。妊娠期建議用藥如下：1、沙丁胺醇：可用于快速緩解哮喘癥狀，妊娠期婦女在任何階段都可使用。2、吸入型激素：為妊娠期哮喘婦女最主要的抗炎藥，為一線治療藥物，可使用吸入型布地奈德（其它吸入型激素如舒喘靈等也可酌情使用），建議中低劑量使用，盡量避免大劑量長(zhǎng)期使用。3、吸入長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑：對(duì)于單用吸入低劑量激素不能很好地控制癥狀的持續(xù)哮喘狀態(tài)（即哮喘連續(xù)超過12小VLBKUlv8gWGCBS+fnpK5fw==時(shí)）的患者，可選用聯(lián)合吸入長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑如舒喘靈。4、抗膽堿能藥物：如阿托品、異丙阿托品、東莨菪堿與β2受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素和茶堿類有協(xié)同作用，對(duì)妊娠期哮喘的治療是安全的。5、白三烯受體拮抗劑、色甘酸鈉或茶堿類：也是可以選擇的治療方案。6、全身應(yīng)用激素：妊娠期重癥、不能控制的哮喘存在著對(duì)母體和胎兒的極大危險(xiǎn)，應(yīng)該給予積極治療，在權(quán)衡利弊下可以應(yīng)用全身激素治療。口服激素短期使用較少出現(xiàn)全身副作用。強(qiáng)的松是最常用的口服糖皮質(zhì)激素，目前認(rèn)為孕期每天服用強(qiáng)的松每天少于10毫克，對(duì)孕婦及胎兒很少發(fā)生不良反應(yīng)。病情嚴(yán)重時(shí)可服用強(qiáng)的松每天30-40毫克，連續(xù)3-7天，以后逐漸減量至短期內(nèi)停藥，再以吸入糖皮質(zhì)激素治療為主（但長(zhǎng)期服用激素對(duì)孕婦及胎兒均有較大的不良反應(yīng)，孕婦應(yīng)盡量避免之）。
　　值得提醒的是，患有哮喘的婦女切忌在懷孕后擅自停藥或減藥，導(dǎo)致哮喘急性加重，得不償失；妊娠期哮喘患者更應(yīng)該密切和隨訪，并發(fā)癥規(guī)范治療和進(jìn)行醫(yī)學(xué)管理。
　　
　　運(yùn)動(dòng)發(fā)作性哮喘
　　18歲的小張患有支氣管哮喘多年，且每于體育運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)作，故不敢參加體育運(yùn)動(dòng)。不久前的一天小張所在的學(xué)校召開校運(yùn)會(huì)，小張想?yún)⒓娱L(zhǎng)跑但又懼怕哮喘發(fā)作，故到某基層醫(yī)院咨詢醫(yī)生。醫(yī)生建議他在運(yùn)動(dòng)前吸入速效β2受體激動(dòng)劑（如舒喘靈）以預(yù)防支氣管哮喘發(fā)生（或吸入色甘酸鈉）粉末。小張接受了醫(yī)生的建議，支氣管哮喘未見發(fā)作。
　　用藥提示：
　　運(yùn)動(dòng)性哮喘患者大多有氣道高反應(yīng)性，有的本身就是支氣管哮喘患者，運(yùn)動(dòng)為其誘發(fā)因素。本型支氣管哮喘治療原則與一般支氣管哮喘相同。但如反復(fù)發(fā)生，可以用小劑量吸入糖皮質(zhì)激素或白三烯調(diào)節(jié)劑控制治療，以降低氣道的高反應(yīng)性，預(yù)防運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生哮喘癥狀。在運(yùn)動(dòng)前吸入速效β2受體激動(dòng)劑可以預(yù)防癥狀的發(fā)生。白三烯調(diào)節(jié)劑和色甘酸鈉對(duì)運(yùn)動(dòng)性哮喘都有較好的療效。