別把病人“說死了”

　　醫學之父希波克拉底說：醫生有三大法寶：第一是語言，第二是藥物，第三是手術刀。時下，醫生給患者看病時“說得少、問得少、聽得少”卻是一個不爭的事實。某些醫生的形象是，左手是苦澀的藥物，右手是冰冷的手術刀。他要么金口難開，要么一開口說死你。
　　
　　5元和50元的區別
　　【主持人】 新年聚會時，單位邀請很多退休老同志參加，閑聊間一位老領導說起了“就醫”話題，引起了大家共鳴和我的注意：這位老同志每月求診一次，基本上開同樣的藥。他有三種選擇：五元普通門診號，全部可報銷；十五元專家號，自已承擔一部分；五十元特需專家號，全部自理。由于他病情已穩定，故完全可以只掛普通門診號。但他每次都掛特需五十元的號。人們問他為什么？他回答：“五元錢的普通門診號，醫師說不讓我說，也不和我說；十五元錢的專家號，醫師聽我說，卻不與我說；五十元的號，醫師讓我說，聽我說，也和我說……”
　　【何教授】醫療服務界現階段是存在這類需要改進的問題。人人都有溝通的欲望和權利，忽略了這一點，亦屬對患者權利的忽視，會引發一些負面的結果。而對于癌癥患者，要求溝通的欲望也是十分強烈的。例如，北京有關機構對800多名癌癥患者做過調查，表明：絕大多數癌癥患者都有與別人交流溝通的意愿。其中，98%的癌癥患者愿意與醫生護士交流想法；78%的癌癥患者愿意與親戚、朋友談論病情；更有96%的癌癥患者表示愿意參加各種集體活動。這也屬于他們的基本權利之一。
　　醫學之父希波克拉底曾經講過一句名言，他說醫生有三大法寶：第一是語言，第二是藥物，第三是手術刀。
　　
　　三句話說死病人
　　【主持人】 哦，真的呀？為什么這么說呢？
　　【何教授】 之所以把語言放在第一位，是因為在他看來，醫生的語言可以救人，也可以殺人。這其實是暗示效應。良好的暗示產生非常好的作用，醫生幾句好話，病人馬上眉開眼笑，精神就好，走路也輕快。
　　有這樣一件真人真事：一個醫生，三句話說死了一個病人。第一句：“你的病呀，來晚了?！辈∪艘宦牼图绷?，趕緊求他：“大夫呀，我們大老遠慕名而來，求您想想辦法吧。”這時，大夫來了第二句：“你這個病呀，沒治了?！辈∪擞智笏?。大夫的第三句話是：“你早干嗎去了？”病人聽完這三句話，好像一盆涼水兜頭澆下，心想完了！他眼皮耷拉著，頭都抬不起來了。回到家，家人一看他這樣子，忙問這是怎么了。病人說：“大夫說了，我來晚了，沒治了，我早干嗎去了。”他上午11點半離開診室，下午4點嘴唇發紫，晚上8點進急診室，第二天凌晨2點就去世了。
　　時下，醫生給患者看病時“說得少、問得少、聽得少”是一個不爭的事實。在某些醫院和醫生那里，只見藥物和手術刀，而“三冬暖”的“良言”幾乎成了絕對稀缺的資源。所以，這些醫生需要改進的：第一，要重視病人，加強與患者的言語溝通；第二，溝通的秘訣是尊重和愛心。
　　
　　適當尊重患者選擇權
　　【主持人】 何教授，如果溝通中發現醫生和患者的意見相左，怎么處理？
　　【何教授】 這是一個很敏感的話題，可能會引起很多的爭議。在此，我們先講一個真實的故事：陳某是退休的高級工程師，肺癌患者，求治時65歲，稍通醫學。2004年2月，他與兒女輾轉找到我。我檢查后，建議先行手術切除，看病理后再作中西醫結合診治。他反問道：“為什么所有的醫師都要我開刀？我能不能不開刀？我有沒有選擇不開刀的權利呢？”我無言以對，只能說：“開刀也許對您來說，是最佳的選擇。”
　　兩天后，他被子女強行送進了一家?？漆t院，醫師會診后還是說要動手術。老人堅決反對。倔強的他，等醫師一走，就獨自逃回了家，并再次找到我，懇切地說：“我只選擇中醫藥治療，即使失敗了，也與您無關，您放心地治療吧?！鳖愃频牟辉附邮苁中g、化放療的患者，我們見得不少，但大多屬文化層次不高者，而知識分子卻很少很少。“病生在我身上，怎么治療，關系到我的生命，難道我沒有權利選擇嗎？！”以此方式詰問和捍衛自己的權利，我更是生平第一次碰到。由于治療方式是患者自己選擇的，所以他也非常配合，其結果十分喜人。以中醫零毒抑瘤治療一周后，咯血便止，9個月后，CT顯示病灶明顯縮小。目前已過了５０多個月，快接近五年了。近兩年來還經常郊游、垂釣、參加舞會等，一如常人，活得有滋有味。中藥也已基本不吃了。
　　【何教授】 此案例給了我多項啟示：其一：患者有沒有選擇治療方法的權利？有的話，醫師的科學推論（診療意見）與患者的自我選擇之間有矛盾時，又應作怎樣的協調平衡，如何取舍？這不僅是醫學倫理問題，也涉及醫學決策中的如何評估及有沖突時怎樣權衡。對此，我個人認定：意識清晰、有一定文化水平且獲悉了病之實情及各種治療方案利弊的患者，應該有這么一個不容剝奪的權利。醫師這時能做的就是盡可能地幫助他分析病情及各種療法的利弊，以利于患者做出更理性的選擇。
　　其二：違拗了患者的意愿，強行施治，有好的動機一定就有好的治療效果嗎？對此，我們持基本否定態度。近來，我治療一個瘦弱的72歲老婦人，亦被懷疑肺癌，但無特殊不適，老人反對手術，家屬卻特當回事，特地從北京請來醫師主刀，結果，過了3個月，病婦瘦得更甚，又徒增胸痛、咳嗽等，天天埋怨子女，如此情緒，何從談及康復？因此，在腫瘤治療中，應認可患者有自我選擇的權利，應在一定程度尊重患者的意愿，這才是人性化的醫療。
　　
　　必要時患者可以參與決策
　　【何教授】 有些患者久病成醫，或者其本身就具有很高的專業素養和求索精神，我們認為，這樣的腫瘤患者在知曉了各種后果的前提下，可以參與醫生選擇治療方案的決策過程。
　　【主持人】 這是患者對醫生更高級的一種溝通權了吧。
　　【何教授】 是的，所以要有針對性的把握。
　　有一案例值得一提：楊某是哲學教授出身，后轉任某重要領導。因長期疲勞、身體透支，確診為晚期胰腺癌，已無手術指征。他第一時間知道了自己病情，然后收集各種相關資料。京城一流的中西醫腫瘤專家拜訪了十多位，放化療效果不佳。通過有關部門，找到上海中醫藥大學，邀我赴京會診。我一到北京，他用整個下午認真和我討論了有關胰腺癌的幾乎所有話題，從生理機制到病理機制，從哲學思路到倫理角度，足足談了三四個小時。深入探討后，他毅然決然地走上了中醫藥零毒抑瘤治療胰腺癌的“獨木橋”。現兩年有余，他早已恢復全職工作，同時每周打一次高爾夫球。若不提示，誰都不信他曾是個命懸一線的晚期胰腺癌患者。
　　作為哲學專家，思考嚴密，若不參與討論決策，只是被動地接受治療，也許療效就會大打折扣！因此，我們強調：對這類患者讓他們參與討論治療方案，也是對患者權利的一種維護。