婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗菌藥物臨床應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查分析

藍春秋

(廣西壯族自治區(qū)南寧市上林縣婦幼保健院婦產(chǎn)科 廣西南寧 530500)

婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗菌藥物臨床應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查分析

藍春秋

(廣西壯族自治區(qū)南寧市上林縣婦幼保健院婦產(chǎn)科 廣西南寧 530500)

目的：對婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用現(xiàn)狀進行分析，以促進臨床合理用藥。方法：采用調(diào)查分析的方法，對我院近四年間婦產(chǎn)科圍手術(shù)期患者使用抗菌藥物情況進行了回顧性分析。結(jié)果：抗菌藥物的使用種類為硝咪唑類、青霉素類、頭抱菌素類、林可霉素類。使用率在前3位的抗菌藥物分別為頭孢呋辛51例(占42.5%)、甲硝唑38例(占31.7%)、克林霉素30例(占25%);采取靜脈滴注的給藥方式，1次/d，一般是手術(shù)中給藥一次，術(shù)后連續(xù)5～7d;產(chǎn)科52例患者使用抗菌藥物的平均天數(shù)為4.5d，婦科68例患者使用抗菌藥物的平均天數(shù)為5.5d;婦科68例使用抗菌藥43例，15例未使用;產(chǎn)科52例均使用抗菌藥(P＜0.05);95例使用抗菌藥物的術(shù)前30min給藥85例，應(yīng)為合理;術(shù)前1～3天用藥10例表明存在潛在感染，用藥應(yīng)算基本合理;術(shù)后用藥76例2天內(nèi)停藥，基本合理;13例3天停藥，算為基本合理;另外5例4～7天停藥，不合理;最后1例存在術(shù)后切口感染;95例使用抗菌藥后不良反應(yīng)較輕微、相對較安全。結(jié)論：我院婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗菌藥物的使用總體來說基本合理，但也存在用藥選擇給藥時機不當、用藥時間過長的現(xiàn)象，需要加強相應(yīng)合理用藥的管理。

婦產(chǎn)科;圍手術(shù)期;抗菌藥物;臨床應(yīng)用;調(diào)查分析

婦產(chǎn)科患者圍手術(shù)期較易發(fā)生感染，因此使用一定量的抗菌藥物，在一定程度上可以減少患者手術(shù)感染的發(fā)生。然而，近年來，抗菌藥物在圍手術(shù)期的使用卻不盡合理。為了促進抗菌藥物臨床應(yīng)用的合理性，避免因抗菌藥濫用所引起的細菌耐藥性的產(chǎn)生，筆者對我院2010年至2013年婦產(chǎn)科患者120例圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況進行了回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料和方法

1.1 基本資料選取我院2010年至2013年婦產(chǎn)科患者120例，年齡范圍19～60歲之間，婦科患者68例，產(chǎn)科患者52例，手術(shù)所用時間均在4小時以內(nèi)。

1.2 方法采用回顧性分析調(diào)查的方法，患者按照我院統(tǒng)一制定的調(diào)查表填寫。評價標準根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》、我國衛(wèi)生部《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》及《應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導意見》［1］進行評價。

1.3 觀察指標觀察分析患者圍手術(shù)期患者抗菌藥物使用種類、抗菌藥物使用目的及聯(lián)合用藥情況、抗菌藥物使用時間及患者術(shù)后使用抗菌藥物引起的不良反應(yīng)等情況。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用X2檢驗，以P＜0.05差異顯著有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 抗菌藥物使用率和藥物選擇在本組研究中，抗菌藥物的使用種類為硝咪唑類、青霉素類、頭抱菌素類、林可霉素類。使用率在前3位的抗菌藥物分別為頭孢呋辛51例(占42.5%)、甲硝唑38例(占31.7%)、克林霉素30例(占25%)。結(jié)果見表1。

表1 抗菌藥物的使用率及藥物選擇情況

2.2 抗菌藥物聯(lián)合用藥情況在120例抗菌藥物聯(lián)合用藥情況中，婦科68例患者圍手術(shù)期使用抗菌藥物43例、構(gòu)成比為63.2%，15例為Ⅰ類手術(shù)，未使用抗菌藥物，以二聯(lián)用藥最常見(P＜0.05)，主要是預(yù)防用藥為主;產(chǎn)科52例患者圍手術(shù)期均使用抗菌藥物、構(gòu)成比為100%，以單一用藥為主(P＜0.05)，也有少數(shù)二聯(lián)用藥現(xiàn)象的，主要是預(yù)防用藥為主。

2.3 抗菌藥物的用法、用量及使用療程上述120例患者均在圍手術(shù)期使用了抗菌藥物，采取靜脈滴注的給藥方式，1次/d，一般是手術(shù)中給藥一次，術(shù)后連續(xù)5～7d，采用兩種抗菌藥物聯(lián)用靜脈滴注給藥。產(chǎn)科52例患者使用抗菌藥物的平均天數(shù)為4.5d，使用時間最長的為5d;婦科68例患者使用抗菌藥物的平均天數(shù)為5.5d，使用時間最長的為7d。

2.4 抗菌藥物使用時機根據(jù)患者手術(shù)及抗菌藥物使用的先后次序，對120例患者的95例使用抗菌藥物使用時機進行總結(jié)，結(jié)果見表2。

表2 抗菌藥物使用時機(例，%)

2.5 抗菌藥物引起的不良反應(yīng)使用抗菌藥物后手術(shù)及康復效果均良好，均未見并發(fā)癥，其中10例患者(占8.3%)出現(xiàn)輕微嘔吐，未經(jīng)特殊處理自行恢復。患者使用抗菌藥物術(shù)后體溫為(37.9±1.3)℃，退熱時間為(39.7±2.3)小時。

3.討論

3.1 抗菌藥物品種的選擇分析婦產(chǎn)科手術(shù)的常見病原菌是革蘭陰性桿菌、腸球菌屬、鏈球菌、厭氧菌，手術(shù)切口多為II類切口。抗菌藥物使用應(yīng)為廣譜、有效，能對大多數(shù)病原菌的有效的抗菌藥物比較適宜，并且需要考慮到抗菌藥物的全面、安全、價廉等。本次結(jié)果顯示，抗菌藥物使用最多的是頭孢呋辛，其次是甲硝唑、克林霉素、頭孢唑琳、奧硝唑，使用最少的是青霉素。頭孢呋辛抗感染效果較好，且價格適宜，大家比較愿意接受。其他抗菌藥物有的抗菌譜較窄，有的是價格較貴，因此選擇較少。

3.2 抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用分析婦產(chǎn)科圍手術(shù)期使用抗菌藥物以單用為主，若聯(lián)合用藥則二聯(lián)即可，一般情況下，產(chǎn)科單一用藥多，婦科二聯(lián)用藥，三聯(lián)用藥應(yīng)有術(shù)后感染者［2］。本調(diào)查結(jié)果顯示，在120例患者95例使用抗抗菌藥物聯(lián)合用藥情況中，婦科68例患者圍手術(shù)期使用抗菌藥物43例、構(gòu)成比為63.2%，以二聯(lián)用藥最常見(P＜0.05)，主要是預(yù)防用藥為主;產(chǎn)科52例患者圍手術(shù)期均使用抗菌藥物、構(gòu)成比為100%，以單一用藥為主(P＜0.05)，也有二聯(lián)用藥現(xiàn)象的，用于產(chǎn)后體溫異常的產(chǎn)婦，主要是預(yù)防用藥為主。

3.3 抗菌藥物使用時間及使用療程分析一般情況下，應(yīng)對患者進行麻醉誘導期術(shù)前30分鐘需要靜脈給藥1次(產(chǎn)科剖宮產(chǎn)新生兒斷臍后給藥)，對于手術(shù)時間在3小時以上或出血大于1500ml的患者需要在術(shù)中追加1次，目的是達到抗菌藥物最佳的抗菌濃度。抗菌藥物的使用最好選擇在手術(shù)后2天內(nèi)，比較合理，如果選擇在手術(shù)后3天內(nèi)算作是基本合理，超過3天則為不合理。婦產(chǎn)科圍手術(shù)期臨床抗生素使用原則為，預(yù)防用藥為主，一般不超過術(shù)后2天。對于手術(shù)前已形成感染的患者，抗菌藥物的使用時間可以酌量適當延長，按照常用劑量使用，不應(yīng)盲目增加劑量，在此種情形下，除治療作用外，術(shù)后繼續(xù)使用數(shù)天是沒有必要的，并不能進一步降低患者手術(shù)部位感染的發(fā)生。本研究中結(jié)果顯示，圍手術(shù)期婦科抗菌藥物的術(shù)后使用天數(shù)過長，這樣易引起細菌耐藥性的產(chǎn)生，并給患者造成較大經(jīng)濟負擔。

3.4 抗菌藥物引起的不良反應(yīng)分析抗菌藥物在合理使用情形下，不良反應(yīng)發(fā)生較少［3］，相對較安全。本組研究結(jié)果顯示，少數(shù)患者出現(xiàn)輕微嘔吐，未經(jīng)特殊處理自行恢復。結(jié)果提示，本研究抗菌藥物使用相對較安全。

綜上述，婦產(chǎn)科圍于術(shù)期抗菌藥物的合理使用情況總體來說基本合理，但也存在用藥選擇給藥時機不當、用藥時間過長的現(xiàn)象，需要加強相應(yīng)合理用藥的管理。另外，對于部分抗菌藥物的用藥方案還需要進一步完善改進。

［1］中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會感染性疾病協(xié)作組.婦產(chǎn)科抗生素使用指南.中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46(3)：230-233

［2］劉軍.婦產(chǎn)科圍手術(shù)期伉菌藥物應(yīng)用調(diào)查分析.臨床合理用藥，2011，4(2B)：19-21

［3］李繼勇，王滿貞，陳義祥，等.圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用探討.當代醫(yī)學，2012，18(35)，133-135

R271.11

B

1009-6019(2015)11-0148-02