氣管狹窄呼吸受阻 擴張術除梗阻氣道暢通

　　這天，浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院急診室送進一個中年女性病人，病人的癥狀表現為十分明顯的氣急、不能平臥。詢問后得知，這位病人2個月前因與丈夫發生口角，服農藥自殺。經當地醫院搶救保住了性命，但患者氣急癥狀不斷加重，CT檢查顯示：氣管中段有一明顯狹窄，狹窄段長3厘米，最窄處僅5毫米，患者呼吸僅靠這5毫米左右狹小的縫隙維持，隨時有生命危險。
　　邵逸夫醫院呼吸內科、胸外科等科室進行會診。患者氣管中段疤痕形成，因為氣管狹窄的位置及狹窄程度，重新氣管插管和氣管切開并不能解決患者的問題，如何使患者狹窄的氣管擴張是問題的關鍵。
　　患者氣急癥狀明顯，根本不能耐受常規的氣管鏡檢查，氣管插管是開始下一步治療前的唯一選擇。但插管后的進一步處理也有很大危險，如果插管后氧飽和度不能維持怎么辦？如果擴張時局部出血進一步堵塞管腔怎么辦？專家操作前，做好了應對各種突發情況的準備。
　　患者直接從急診室送入手術室。由于氣管內徑小，喉部結構也有改變，首先解決的是插管麻醉這一難題。接著，呼吸內科醫生出場了，狹窄的氣管留給醫生操作的時間只有1分鐘。氣管鏡進入，導絲進入，球囊擴張管進入，當球囊擴張管進入到狹窄部位后，及時向球囊注水使球囊一點點擴張，狹窄的氣管也隨之一點點擴大。在患者氧飽和度下降之前，順利地進行了狹窄部位的擴張，當纖支鏡再次進入時，原先狹窄的通道直徑已增大了一倍。
　　當患者麻醉蘇醒，原先的氣急癥狀及喉頭喘鳴已完全消失，呼吸自如。第二天接受了纖支鏡的復查，狹窄的氣道已增大至10毫米，這對于患者日常活動已無影響。但為了使她恢復以往的活動能力，又在氣管鏡下用高頻電刀對氣管內的疤痕組織進行了清理。治療后，患者的氣管跟正常已相差無幾了，第四天，出院回家了。
　　氣管鏡下的氣管重建手術：如氣道球囊擴張術、高頻電刀技術，氣管支架技術等使氣管狹窄的治療變得簡便、安全，且療效極為顯著。這些方法可在極短的時間內使狹窄的氣管恢復通氣功能，明顯提高患者的勞動能力，改善其生活質量。（陳恩國 王家鈴）