尋求科室戰略合作 實現強弱共同發展

張競 后向榮

【摘要】本文通過介紹南京同仁醫院重點學科建設及較強、弱勢學科，探索以重點學科、強勢學科為龍頭帶動其他弱勢學科共同發展的方法，列舉了三家醫院通過資源整合形成戰略合作，充分有效地發揮重點學科、優勢學科的帶動作用，形成相關優勢學科群，帶動弱勢學科，從而使醫院整體得到發展提高的成功例子供讀者借鑒。

【關鍵詞】重點學科；優化整合；科室合作

醫學科學技術是個大系統概念，它是由多種學科共同構成的一個龐大體系。尤其在綜合性醫院，由于學科門類繁多，醫院不可能在所有學科門類上齊頭并進處在同一水平，即使有各自的優勢和特色，也難免有劣勢和弱項。另一方面，在特定時間、空間、條件下，社會對不同學科的需求度也在不斷變化，有著主次、輕重和緩急之分。因此，如何能夠在較短時期內“尋求科室戰略合作，實現強弱共同發展”就成為當前新型大型醫院，尤其是民營醫療機構突出重圍的指南針。

1.科室經營內容及資源整合形式

醫院品牌和效益與科室經營水平相關，而科室經營與其專科建設模式相關。衡量?？平ㄔO的指標有二：一是技術高度，二是顧客人數。所謂技術高度，就是相比主要競爭對手，專科專病的診療手段、診療效果是否居于領先地位。所謂顧客人數，就是專科專病的診療效果能夠滿足其需求的顧客的數量。醫院的業務根據?？萍夹g的高度和服務人數又分基礎業務和品牌業務。

基礎業務：醫保、新農合制度的實施，使得常見病、多發病的醫療門檻越來越低，技術通過臨床路徑被標準化、規范化，價格更加公開、透明，醫院必須通過服務的特色即差異化來為顧客提供更高的附加價值。這樣的業務因為顧客的眾多，可以成為醫院品牌傳播的媒介，并為專科中一些擁有高附加值業務的科室提供顧客資源。

品牌業務：技術水平越高，顧客人數一般會越少，雖然這些顧客的支付能力較高，價值較大，但也存在著醫院需支付的人力資源薪酬水平高、設備成本攤銷數值大、風險相對較高等高成本特點。因此，這樣的業務或者專病治療的開展，其主要目的是醫院為了培育自身的名醫從而帶動學科發展。由高技術專病治療培育名醫，由名醫帶動整個?？瓢l展，由專科發展帶動整個醫院發展，這是技術高度決定品牌高度的邏輯，也是與主要競爭對手，或者實力強大的競爭對手進行差異化競爭的主要方式。因此，在專科業務選擇中，必須有這樣的品牌業務的存在。

以技術促學術，再以學術反哺臨床，基礎業務提煉品牌業務，品牌業務提升基礎業務，聯合多學科，組建團隊，攻關新課題，積極開展創新研究，不斷鑄牢學術強勢品牌。

為促進醫院的學科建設不斷向深度和廣度發展，各學科在醫療、教學、科研工作中應加強與各相關科室的合作，利用重點學科在這些方面的豐富經驗，作好傳幫帶工作，帶領大家一起進步、共同發展。積極鼓勵各科室開拓思維，尋求與重點學科的交叉點，找出本科室的短缺和借助重點學科的病源資源參與本科室的合作，以提升科室某方面創新能力，達到科室整體實力的進一步提高。

科室資源整合主要有三種形式，一是以疾病分類為主進行科室體制整合；二是以多學科協作為形式的整合（這種方式是各臨床科室的體制并不發生變化，只是在接診重危急病人時，需要各個相關學科一起到場，進行綜合判斷和會診，以最短的時間作出最合理、最有效的診治方案）；三是在醫院建立中心化科室的整合形式（即以系統/器官為基礎，重新構架醫院并建立“中心化”醫療、教育和管理的流程與模式）。第三種形式是最為徹底的整合，是醫院科室體制上的重新排列組合，要產生“醫生圍著病人轉，方法根據病情選”的診治運轉方式。

2.重點學科建設及學科帶頭人作用

臨床學科是醫院的基本組成單位，學科發展是醫院發展的基礎，重點學科是醫院品牌的象征，主導著醫院的發展方向，是醫院核心競爭力的集中體現。實踐證明，在以往的重點學科建設中，通過科學研究、人才培養和基地建設，加快了學科的發展，促進了醫院的整體發展。所以，重點學科建設是非常重要和必要的。但在醫院發展過程中由于人力、物力的傾斜，往往會造成強的更強，弱的更弱，“大小腿現象”更加突出，如果不從現在就拉上弱勢科室共同跑，造成今后差距過大，弱勢科室將難以維系。因此重點學科作為醫院學科發展的龍頭，獨善其身顯然是不夠的，必須充分發揮其先導作用，帶動醫院相關專業技術學科的發展，努力將重點學科的單一優勢擴大成相關學科的群體優勢，從而促進全院的學科建設。

科室間的合作說穿了還是人與人的合作，是學科帶頭人與學科帶頭人的合作。一個好的學科帶頭人，可以促進整個科室技術水平的提高，帶動整個科室的全面進步，選好學科帶頭人是非常關鍵的。在選拔學科帶頭人時，既要看其是否具有高超的專業技術水平，強烈的創新精神，能否率領全科人員共同努力使科室達到并保持一定的先進水平及領先地位，還要看其是否具有高尚的醫德、強烈的事業心和責任感，是否具有一定的領導和組織能力。好的學科帶頭人是科室進步的保證和希望所在。

醫院現在經常會出現跨科室收治病人，或者把病人控著不放，無論科室有多少經濟指標亟待完成，這都是對病人極端不負責任的表現，無論是哪科的醫生，對自己本專業以外的領域都是弱項。醫乃仁術，目的是救治一切含靈之苦。正確的診斷、合理的治療、快速的恢復、減少并發癥的發生或不出現并發癥，達到最高的效價比，是目前社會對醫院所期望的完美目標。

3.同仁醫院學科建設及外院發展啟示

我院自開業以來，致力傳承母院北京同仁“精誠勤和”的百年優良傳統，開展一脈相承的眼科、耳鼻咽喉頭頸外科這兩個重點學科的建設，并以此為龍頭和依托，帶動全院其他學科的建設和發展，充分發揮其示范作用和技術輻射作用，增強醫院科研實力和后勁，為醫院的全面發展奠定了堅實的基礎，其他學科與重點學科的互動進一步促進和推動重點學科走向更高更遠。拿我院耳鼻喉頭頸外科和兒科的合作為例：兩科室施行聯動合作后，兒科每月為耳鼻喉輸送幾百號門診病人、近百號住院病人，有力地彌補了起初耳鼻喉頭頸外科的病源不足，兒科在耳鼻喉重點學科的帶動下，在當地很快聲名鵲起，門庭若市。

2011年4 月16日耳鼻咽喉頭頸外科國家重點學科的掛牌更推動了優勢學科的上升勢頭，與眼科中心一樣成為了南京同仁的品牌科室，共同帶動其他科室向前發展。一個綜合醫院的可持續發展需要依托多學科的支撐，不是單純的?？漆t院，要有更多的重點學科、優勢學科脫穎而出，要大多數科室能齊頭并進、共同發展。每所醫院的各學科之間發展普遍存在不平衡的現象，但懸殊不能過大，尤其是臨床起支柱作用的基礎學科。目前，從學術和技術層面看我院發展最好的是眼科、耳鼻咽喉頭頸外科、口腔科，其他科室在響應醫院“打造重點優勢學科”號召下積極配合，給予重點科室多方面的支持，而在這幾個重點學科的帶動和幫扶下，兒科、婦產科、神經內科、普外科、消化內科等科室不論是學術科研、就診人數還是經濟效益都得到了較大幅度的上升。

重點學科帶動其他科室全面發展是醫院的戰略發展方向，強弱科室之間的多層面合作將打破科室間壁壘森嚴、各自為陣現象。下面是幾個科室資源整合的成功例子，值得借鑒。

北京某醫院率先嘗試“內外科聯合管理”，（下轉第170頁）（上接第168頁）在技術上將資源整合，將原來的內、外科醫務人員集中在一個辦公室辦公、一同查房。醫生們可以隨時討論患者的病情變化，及時調整治療方案，在制度上保證了以患者為中心的服務理念，讓患者可以在整個治療過程中不換病房，并且同時得到內、外科治療。無論是內科醫生還是外科醫生，包括麻醉師以及相關的輔助科室，內外聯合管理為他們提供了一個取長補短的平臺，讓他們可以互相為對方提供保障，為患者提供最佳的治療方案。同時，雙方還可以學習對方領域的專業知識，對自身提高和學科建設也提供了方便條件。實行的內、外科資源共享無障礙診療方式，通過提高診療質量，縮短住院周期，不但提供了更好、更近的遠期療效，還明顯減輕了患者及家屬的經濟負擔。

四軍大的西京醫院通過四年的實踐，充分證明了通過科室資源整合的集約融合給醫院發展帶來的機遇，創新性地實施學科發展院中院、一體化和層次化建設，以融合求突破，形成了具有西京特質的學科發展模式。

醫生往前多走一步，患者就能少走很多冤枉路。一次掛號，享受多個科室的頂尖專家會診，這是北京協和醫院新成立的特需疑難病會診中心提供的最新服務。建立疑難病會診中心，是北京協和醫院對有效開展跨學科協作診療活動所進行的組織運作模式上的一種探索，可以使患者減少等候時間、提高診治質量、從根本上說是降低了醫療費用；對醫院來說，可以大大促進各相關學科的發展，起到帶動醫生學術水平的整體提高，促進醫院培養全面思維的醫學人才等作用。

4.結語

醫學不僅僅是生物科學，更主要的是自然科學與社會科學的結合，醫學不是單單講求技術就能得到可持續、健康發展，必須與社會經濟的發展相適應，一條重要途徑就是相互之間進行整合。整合是一個醫學發展或者說是醫院發展的趨勢，是醫院發展的戰略途徑，如今醫院面臨著如何整合優勢學科資源、調整學科結構，為學科發展搭建理想平臺的課題。學科間彼此的分割實際上已經影響了疾病的診斷與治療，影響臨床決策的最優化，影響人性化的醫療。

醫院管理者只有通過對科室經營的深入分析，科室資源的最優整合，發揮重點學科及優秀學科帶頭人的帶動作用，尋求科室之間的戰略合作，才有望實現強弱共同發展、產生優勢學科群的目標。

參考文獻：

[1]馬炬明.整合優勢資源推進重點學科建設[J].解放軍醫院管理雜志,2011,18(1):7-8.

[2]高春芳.發揮特色?？谱饔么龠M學科建設發展[J].解放軍醫院管理雜志,2010,17(1):7-9.

[3]醫界博客.培養合格科主任，促進專科建設[OL].2011-07-15.

[4]醫界博客.“中心制”讓資源整合成為現實[OL].2011-07-15.

[5]醫界博客.全面剖析醫院重點學科建設基本問題[OL].2011-07-14.

[6]醫界博客.探究西京醫院的學科發展模式[OL].2011-07-14.

[7]醫界博客.醫院重點學科建設模式探討[OL].2011-07-11.

[8]醫界博客.國內協和醫院探索多學科組合術[OL].2011-07-08.