現行藥品加成政策對醫藥費用的影響研究

　　 摘 要：2006年，國家改革了醫療機構藥品加成政策。文章對山東省13所醫院2005—2007年醫藥費用進行了分析，研究中發現，現行的藥品加成政策下，醫院的藥品差價率大幅度下降，但病人的醫藥費用并沒有下降。藥品加成政策未能對降低醫藥費用起到有效作用。作者就發現的問題進行了討論，并提出了建議。
　　 關鍵詞：醫院 藥品加成 醫藥費用
　　 中圖分類號：F234.2 文獻標識碼：A
　　 文章編號：1004-4914（2011）12-032-02
　　
　　 為了規范醫療機構藥品管理與使用，有效緩解“看病貴”問題， 2006年5月國家發展和改革委員會等八部委發布《關于進一步整頓藥品和醫療服務市場價格秩序的意見》（發改價格[2006]912號）文件，對縣及縣以上醫院的藥品加成率作了明確的規定。本文對山東省13所醫院2005—2007年醫藥費用進行了深入的分析，探討現行醫院藥品加成政策對醫藥費用的影響，以期為完善藥品加成政策提供依據。
　　 一、資料來源
　　 本課題研究選擇山東省13所三級甲等醫院，所選取的樣本醫院分布在八個地市，平均床位為1339張，2007年平均門診量93萬人次，平均業務收入46647萬元。有關13所醫院的資料來源于山東省衛生廳規劃財務處。
　　 二、結果
　　 1.藥品差價率趨勢變化。當藥品加成率為15%的情況下，理論的藥品差價率為13.04%。樣本醫院的藥品進銷差價率自2005年以來，出現了明顯的下降趨勢，2005年13所醫院的平均藥品進銷差價率較2004年下降3.19個百分點，2006年13所醫院的平均藥品進銷差價率較2005年下降6.14個百分點，2007年13所醫院的平均差價率為13.42%，較2006年又下降了6.76個百分點。醫院藥品進銷差價率出現明顯下降趨勢是2006年發改委912號文件實施之后（見表1）。
　　 2.門診醫藥費用變化情況。13所醫院總的平均每門診人次費用連續兩年呈上升趨勢。僅有A、D兩所醫院的門急診費用連續兩年下降，有11所醫院的每門診人次費用較2005年有不同程度的上漲。樣本醫院中A、D兩所醫院的每門診人次藥品費及每門診人次醫療費兩項指標連續下降；I、K兩所醫院每門診人次藥品費連續下降，但其每門診人次醫療費用增加；其他醫院每門診人次藥品費用及每門診人次醫療費用皆有不同程度的增加。
　　 總體上13所醫院的平均每門診人次藥品費2006年較2005年下降2.94元，但2007年較2006年增加3元，出現反彈。這說明，藥品加成政策并沒有對降低門診醫藥費用起到有效作用（見表2）。
　　 3.住院醫藥費用變化情況。13所醫院總的平均每床日費用2005年為611.41元，2006年588.56元，較2005年下降22.85元，減少3.74%， 2007年出現反彈，較2006年增加48.1元，增長8.17%。2007年的費用比2005年增加了25.25元。
　　 2006年有7所醫院的每床日費用較2005年下降，有6所醫院上升；2007年有9所醫院每床日費用較2006年上升，且總體的每床日費用水平超過了2005年。
　　 樣本醫院總的平均每床日藥品費用2006年較2005年平均下降26.43元，但2007年平均每床日藥品費較2006年增加30.11元。同時，2007年每床日醫療服務收費比2006年、2005年持續增長。說明藥品加成率的下降，對于降低醫藥費用只起到短暫的作用，并沒有導致住院醫藥費用的持續下降（見表3）。
　　 為了深入了解藥品加成政策對住院病人醫藥費用的影響，我們采用每一出院病人費用指標來進一步分析，這一指標可準確地反映病人醫藥費用水平。2007年有10所醫院的每一出院病人費用較2005年、2006年增加，只有D、k兩所醫院的每一出院病人費用連續下降。2007年有9所醫院每一出院病人藥品費較2005年增加。
　　 2007年有9所醫院每一出院病人藥品費較2005年增加，2007年13所醫院總的平均每一出院病人藥品費比2006年增加280.45元（見表4）。從以上的分析可知，藥品加成率的下降，非但沒有使住院病人費用下降，反而上升，即使住院藥品費用也出現了增加。
　　 三、討論
　　 1.藥品進銷差價是當前國有非營利醫院支出補償的主要來源渠道{1}。我國自2000年到2005年底連續19次降低藥品的零售價格，平均降價幅度在15%~20%之間{2}。藥品加成政策的預期之一是降低醫藥費用，自2006年5月國家發改委912號文件發布之后，醫院的藥品差價率大幅度下降。但每門診人次藥品費、每床日藥品費、每一出院病人藥品費卻增加。每門急診人次費用、每一出院病人費用也上升。說明藥品加成政策未能對降低醫藥費用起到有效作用。出現價格政策失靈，形成藥品加成政策悖論。
　　 2.影響病人醫藥費用的因素眾多{3}，諸如藥品及衛生材料價格、醫療服務價格、醫療行為、管理者行為、管理者效率、疾病構成、病人就醫行為、費用負擔方式等。單純通過降低藥品加成率，如果沒有其他措施跟進，很難控制醫療費用的不合理增長。
　　 3.單一的政策并不能有效控制醫藥費用，應建立聯動管理機制，即財政、物價、藥品價格政策必須相互補充、相互協調。當前的社會經濟環境條件下，假如選擇大幅度降低藥品加成率，甚至取消藥品加成，醫院就會虧損，長此下去，醫院運營風險加劇，后果是可想而知的。醫院要持續運營下去，必須要求財政、物價作出調整。從財政的角度看，則要求政府的財政補助必須增加，這會造成政府的財政支出增加，負擔加重。同時，由于我國各地區經濟發展不均衡，各地的財政支付能力存在較大的差異，表現在不同地區之間、城鄉之間的醫療衛生事業的發展就會出現較大的差別，衛生服務的公平性下降。假如選擇提高醫療收費價格，由于醫療服務的特殊性，極有可能造成醫療衛生服務的大幅度增加。因此，在當前的經濟狀況下，藥品加成政策、財政補助政策、物價政策必須共存就顯得尤為重要，取消藥品加成的措施，至少在短期內，很難完全實現。政府應通過科學有效的管理，建立醫療補償的聯動機制。
　　 4.建立科學有效的藥品價格管理機制，加強對藥品供方及需方的管理，促進藥品的合理使用。從供方來看，應采取如下措施：（1）擴大政府定價范圍，完善藥品定價機制；（2）建立有效的市場競爭機制；（3）加強對藥品生產的監管。從需方來看，應采取如下措施：（1）完善藥品加成政策，實行差別差率，即價格低的藥品執行高差價率，價格高的藥品實行低差價率，引導醫院合理使用藥品；（2）建立基本藥物制度；（3）規范藥品使用；（4）加強醫療道德建設；（5）完善藥品招標政策，建立招標藥品的利益分享機制。
　　 5.在當前的醫療市場環境下，加強對醫院的監管是降低醫藥費用的最有效的途徑。這些監管的政策應針對醫療行業的特征及醫療消費者行為特征。醫院管理決策同企業決策有明顯的區別，在醫院中，存在兩個決策行為主體，有關管理的決策是由醫院管理層作出的，同醫療相關的決策是由醫師作出的，并且這兩個決策行為主體，既存在共同的利益，又存在價值背離。這種矛盾的決策及利益關系，要求必須通過外部有效干預，才能平衡不同行為主體的利益。因此加強對醫院的監管，構建標準化的醫療流程是解決費用不合理增長的主要途徑。
　　 [基金項目：中國衛生經濟學會第九批招標課題（2008年）]
　　
　　 參考文獻：
　　 1.任益炯，張鷺鷺，仇元峰等.醫院補償機制不合理的模擬與干預研究[J].中華醫院管理雜志，2008（5）：355.
　　 2.杜樂勛，張文鳴.中國醫療衛生發展報告[M].社會科學文獻出版社，2007：347
　　 3.尹愛田，李峻，于貞杰等.影響醫藥費用過快增長的關鍵因素分析[J].中華醫院管理雜志，2009（5）：306
　　 （作者單位：青島大學醫學院附屬醫院 山東青島 266003）
　　（責編：若佳）