支架式教學法在高職護理“無菌技術”教學中的應用

　　摘 要：為了探索支架式教學方法在高職護理“無菌技術”教學中的應用效果，作者在08級高職護理班隨機選取兩個班作為實驗組和對照組，對照組使用傳統的講解—示范—訓練—考核教學法，實驗組在傳統的教學法中貫穿“支架式”教學方法，比較兩組學生無菌技術的學習效果。結果表明實驗組學生無菌意識、無菌操作成績、拓展應用時的應變能力均優于對照組。最后得出結論：“支架式”教學應用于無菌技術的教學中，培養了學生的自主學習能力、探索問題的能力和靈活應用能力，提高了教學質量。
　　關鍵詞： 支架式教學法 高職護理專業 “無菌技術”教學 應用
　　
　　無菌技術是指在醫療、護理操作過程中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區域被污染的操作［１］。無菌技術是臨床護士的基本功，是醫院防止交叉感染的重要環節。護理人員必須時刻保持無菌觀念，正確進行無菌技術操作，嚴守操作規程，一絲不茍，才能確保患者的安全［2］。無菌技術是護理教學的重點，也是學生學習的難點所在。我們在歷年的高職護理教學中發現，學生在學習該內容時，存在一系列問題：無菌意識薄弱、三查七對容易忽視、無菌區域與非無菌區分辨不清、對“不能跨越無菌區”理解困難等［3］。對此，我們嘗試將支架式教學法植入傳統的講解—示范—訓練—考核教學法的每一個環節中，收到了較好效果。
　　1.對象與方法
　　1.1對象
　　用整群隨機抽樣方法抽取08級高職護理班兩個，均為普招班，隨機將其中一班作為實驗組，另一班作為對照組。實驗組與對照組各為50人，年齡與文化層次經統計學處理，無差異。
　　1.2方法
　　對照組使用傳統的講解—示范—訓練—考核的教學方法。實驗組將支架式教學法植入傳統教學法［4］的各個環節。具體方法如下。
　　1.2.1講解時搭建支架。在講解分項操作前，先詳細講解無菌技術操作原則并示范。如環境的要求、操作者的衣帽形象要求、無菌物品的放置要求、無菌物品的使用原則、無菌物品使用前的查對要求等。在講“不能跨越無菌區”時，要說明是指清潔物品或護士的手臂不能從無菌區或無菌物品上通過，并示范正確的操作與錯誤的操作，讓學生明確無菌操作總的原則。學習分項操作時，講清楚各操作的要求、分清楚清潔區（面）與無菌區（面）。
　　1.2.1.1鋪無菌治療盤：治療盤在鋪之前是清潔的，無菌包打開后包的內面為無菌面，外面為清潔面，要用無菌持物鉗（鑷）將治療巾夾出來，鋪在治療盤上，再將無菌物品夾出來放進無菌盤，折疊好。
　　1.2.1.2戴無菌手套：手套包打開前，外面為清潔面，里面為無菌面；打開后，外層為清潔面，內層為無菌面，手只能接觸清潔面；手套的外面是無菌的，里面是清潔的；未戴手套的手只能接觸手套的內面，戴了手套的手只能接觸手套的外面。
　　1.2.1.3取用無菌溶液：用無菌持物鉗（鑷）將無菌碗夾出來，碗的外面為清潔面，里面為無菌面；溶液倒出的地方不在手揭開瓶蓋的地方；碗和溶液瓶位置放置距離要適當。
　　1.2.2示范時置入問題。教師在示范時，涉及操作流程的自己做，涉及無菌操作原則與分項操作要點的，以問題的形式展示出來，請學生思考，如：怎樣將無菌持物鉗（鑷）取出來、放回去？無菌容器的蓋子如何揭開、如何放置？如何把無菌治療巾夾出來？治療盤和無菌包放在什么位置操作時才不會跨越無菌區？怎樣把手套取出來？怎樣把溶液倒出來？
　　1.2.3學生嘗試獨立完成操作中的關鍵環節。分別請學生嘗試完成上面的操作，可適當提示，強調該環節的要點。正確者給予肯定并加以表揚，錯誤者請其他學生嘗試完成并給予糾正，強化正確的操作方法。
　　1.2.4小組協商、討論訓練該項目。分小組練習各項操作，并進行組內討論、協商，找出各自的優勢與不足，提出建議，使學生了解自己對操作的掌握程度，加深對操作的理解，找出薄弱環節并糾正。
　　1.2.5個人、小組、教師三方評價。包括自我評價、小組對個人的評價、教師對個人的評價。評價內容涉及自主學習能力、在小組內所作的貢獻、是否達到意義建構的要求三個方面［5］。采用隨機訪談方式進行。
　　1.3效果評價
　　1.3.1學生對兩種教學方法興趣程度的評價。在該部分內容學習結束后，以無記名方式發放自行設計的調查表對學生進行反饋性調查。調查表包括20項內容，根據答案設置分值，滿分100分，分值越高，說明學生對教學方法的興趣程度越高。將調查結果分為感興趣＞80分、一般60—80分、不感興趣＜60分三個等級。發放問卷100份，回收有效問卷100份，有效回收率100％。
　　1.3.2考核成績的評價。兩個班級均按2人一小組分別劃分為25個小組。考核時從各小組中隨機抽取一人，共50人，50人再隨機抽取考核項目（鋪無菌治療盤、戴無菌手套、取用無菌溶液），評價標準參照《湖北省護理操作標準》。將考核成績分為優秀≥90分，良好80—89分，一般60—79分，較差≤60分四個等級。
　　1.3.3靈活應用能力評價。在考核時，人為設置障礙，考核學生的實際應用能力，如無菌包外消毒日期過期、手套包內滑石粉掉地、打開的無菌包內層被其他學生用手觸碰等，觀察學生的無菌意識及靈活處理能力。分為三個級別：能意識到不符合無菌操作原則并能正確處理為優秀，能意識到但不知如何處理為一般，未意識到并繼續操作為差。
　　2.結果
　　2.1兩組學生對教學方法感興趣的程度比較，見表1。
　　3.討論
　　支架，本意為建筑行業中使用的腳手架。應用在教學中，形象地說明教師引導著教學的進行，把管理學習的任務逐漸由教師轉移給學生自己，最后撤去支架，使學生掌握、建構和內化所學的知識技能［6］。中職護生由于其身心發展特點，對新鮮事物興趣集中性較差，理解接受能力有限，教師在講授有關“無菌技術”知識時，要找準支架的起點、適時植入問題、逐漸放開支架、選擇適當時機撤離支架，才能更好地引導學生學習。
　　3.1以基本的知識信息鋪墊為支架的起點，增強學生的自主學習能力。
　　信息鋪墊式支架［7］用來為學生提供必要的事實性知識，填補某些輔助性知識的空缺，以有助于學習過程中各種障礙的排除。如在學習具體的無菌技術操作前，向學生詳細講解無菌技術操作基本原則，告訴學生如何操作才是遵循了無菌技術操作原則。這樣可以引導學生進入新的學習領域，比較快速地接受新知識的內涵。
　　3.2以問題作為支架的主體結構，激發學生的學習興趣。
　　設置問題，不僅能真正實現課堂教學中以“學生為中心”的教育理念，而且能充分發揮教師的指導作用和充分挖掘學生的潛能，更對學生以后的獨立學習起到潛移默化的引導作用，使他們在必要的時候，可以通過各種途徑尋找或構建支架來支持自己的學習。
　　3.3以設置障礙作為策略，鍛煉學生解決具體問題的能力。
　　在學生小組練習和討論或考核時，教師可適當設置障礙，來了解學生對無菌技術的理解程度，如教師的手隨意從打開的無菌包上方經過，將無菌容器的蓋子內面向下放于桌面上，等等，看學生是否意識到這些做法違背了無菌操作原則。當學生未意識到時，要給予提醒，以幫助學生掌握正確的操作方法。
　　
　　參考文獻：
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　　［3］彭吟春.常見護生無菌技術操作錯誤及分析［J］.淮北職業技術學院學報，2009，（8）1：135-136.
　　［4］李明霞，范秀珍.基于建構主義理論的護理操作技能教學方法設計［J］.護理學雜志，2006，21，（1）：25.
　　［5］于革華，徐桂娟.支架式教學模式在臨床護理中的應用［J］.齊魯護理雜志，2008，（14），23：95-96.
　　［6］陳琦，劉儒德.當代教育心理學［M］.北京：北京師范大學出版社，2004：103-104.
　　［7］［8］［9］苗玥，金柄堯.支架式教學方法在計算機程序設計課中的應用研究［J］.實驗室研究與探索，2007，（26），4：111-114.