如何預防糖尿病并發癥

　　俗話說，與其亡羊補牢，不如未雨綢繆。既然糖尿病可以預防，糖尿病并發癥也是能預防的。做好了預防，就可以推遲和延緩并發癥的發生和發展，甚至使有的患者不發生并發癥。在臨床上，筆者見過患病逾20年的糖尿病人無任何明顯并發癥；也見過僅有兩年糖尿病史的人，已經因視網膜病變而雙目失明。
　　決定預后的不是糖尿病本身，而是它的并發癥。糖尿病從來就不是“獨來獨往”的孤立疾病，它常和肥胖、高血壓、高血脂等疾病相伴，其中為首的主要是糖尿病，而肥胖就是它的高危因素。醫學界已把肥胖經常伴有的高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病和腦卒中視為是2l世紀威脅人類健康與生命安全的“死亡五重奏”。可見，抓住糖尿病和伴有的高血壓、高血脂治療，對預防血管神經并發癥非常重要。筆者綜述下列10條預防措施，僅供糖尿病朋友們參考。
　　
　　1.關鍵控制糖尿病
　　糖尿病的治療就是對并發癥的預防。國際糖尿病聯盟為有效地減少和防止糖尿病并發癥，建議空腹血糖應低于6.0mmol／L，至少應低于7.8mmol／L；餐后血糖應低于8.0mmol／L，至少不高于10mmol／L。凡是已經發生了并發癥的患者，說明糖尿病治療很不理想。所以說，血糖長期控制不良，預防并發癥只能是一句空話，也就是說，糖尿病控制不好，并發癥就不可避免。
　　我們都知道，未經治療的或治療不達標的糖尿病病人，血液中的葡萄糖與血紅蛋白結合形成大量的糖基血紅蛋白，而高糖基血紅蛋白就是糖尿病控制不良的危險信號。研究表明，糖基血紅蛋白一旦超過8.8％～9.0％時，微量白蛋白尿的危險則明顯增高，只有將糖基血紅蛋白控制在正常范圍才可防止微血管并發癥發生。若糖基血紅蛋白低于7.0％則可免于出現嚴重的微血管并發癥。高血糖本身同樣會造成大血管病變，只有嚴格將血糖控制在接近正常的范圍內，才有可能讓并發癥遠離你。
　　2.防治感染要積極
　　感染對于糖尿病人，如同船漏偏遇風雨天，是一次嚴重的應激，我們都知道應激是什么概念，應激就是一次打擊，將會促使胰島素的拮抗激素異常分泌，這時血糖也就異常升高，無疑在短時間內加重了糖尿病病情。糖尿病病人中死亡率較高的急性并發癥酮癥酸中毒和非酮癥糖尿病高滲昏迷，感染恐怕是最危險的誘發因素。所以說，糖尿病一旦遇到感染，哪怕是感冒發熱都要及時接受治療，必要時使用高效抗病毒或抗菌藥物，及時遏止感染的發展。
　　3.合理使用降壓藥
　　糖尿病合并高血壓可以彼此加重病情，高血糖就是血壓增高的原因，高血壓就是糖尿病死亡率的一個顯著獨立因素。所以兩病治療要齊頭并進，這對預防并發癥至關重要。
　　所謂合理使用降壓藥，這不僅要考慮藥物的選擇和斟酌合并用藥的利弊，也要考慮降壓藥對糖尿病是否會產生不良影響。
　　血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）為糖尿病合并高血壓的首選降壓藥，它不僅有效地降低血壓，并且能降低冠心病的發生率，也能延緩糖尿病腎病和微量蛋白尿的發展，甚至有專家建議，即使對于血壓正常的糖尿病人給予小劑量的ACEL也能有效地預防血管并發癥，像開博通、卡托普利、依那普利、福辛普利，對預防大血管病變有非常好的作用，能抗氧化和抑制動脈粥樣硬化的發展。
　　鈣離子拮抗劑，如硝苯地平、尼群地平等也是糖尿病常用降壓藥，可單獨使用也可和ACEI合并用藥。鈣離子拮抗劑對有心絞痛和室上性心動過速的高血壓患者特別適用。
　　糖尿病人要慎用利尿劑，因為有引發非酮癥高滲昏迷之虞。β受體阻滯劑，如心得安也要慎用，據稱能夠產生無癥狀性低血糖。還有心得安長期大量應用，也可誘發和加重男性陽痿，所以糖尿病人最好不用心得安。
　　4.不忘糾正脂代謝
　　高血脂與高血糖一樣，都是造成動脈硬化的物質基礎。單單高血糖本身就足以能促使動脈粥樣硬化，如再加上高血脂，發生血管并發癥的風險就更大。
　　但在糖尿病治療中，發現有些患者只重視糖尿病治療，而對高血脂治療卻較為忽視，要知道，有效地糾正高血脂，可防止甚至能逆轉動脈硬化，所以，降低高甘油三酯、高膽同醇與降低血糖同等重要。
　　5.減輕胰島素抵抗
　　胰島素抵抗是2型糖尿病發病的重要因素之一，2型糖尿病人中有74％存在胰島素抵抗。
　　胰島素抵抗從簡單意義上講，是一種狀態，在這種狀態下機體對胰島素敏感性下降，所以胰島素抵抗被認為是糖耐量下降、糖尿病、高血脂、冠心病和高血壓的發病基礎，而這些疾病的存在，就是血管并發癥的當然條件，可見胰島素抵抗對人的危害是相當嚴重的。
　　減輕胰島素抵抗，就要改變原來不合理的生活方式，要控制飲食，加強運動，積極減肥。二甲雙胍是肥胖型糖尿病人的首選藥，不僅能降糖，也能降低胰島素抵抗和增加胰島素的敏感性。
　　長期適當的運動，不僅可加速脂肪分解，同時也能增加胰島素受體的數目，提高胰島素的生物利用度，增加胰島素的敏感性而減輕胰島素抵抗。
　　6.高胰島素血癥要降低
　　高胰島素血癥屬于不正常的現象，凡具有胰島素抵抗的人都有高胰島素血癥，已經發現高胰島素血癥就是胰島素抵抗的結果。由于胰島素抵抗，代償性地使胰島素分泌增加，可以說，高胰島素血癥與胰島素抵抗互為因果。因為高胰島素血癥的人胰島素生物活性低、敏感性差，所以患者不會發生低血糖。高胰島素血癥的形成是由于當胰島素抵抗時，血漿葡萄糖不能有效地在循環中消除，而進一步刺激胰島素釋放，導致高胰島素血癥，因此，高胰島素血癥是胰島素抵抗的代償機制。
　　降低高胰島素血癥，就要從造成高胰島素的源頭抓起，即要控制高血糖，肥胖者則要使體重下降，當胰島素抵抗減輕后，高胰島素血癥也就得到緩解，否則，胰島素抵抗和高胰島素血癥呈惡性循環，將會給糖尿病并發癥的發生與發展，帶來難以抗拒的局面。
　　7.改善血液流變學
　　血液流變學是研究血液的流動性和黏滯性、血液中有形成分（指紅細胞和血小板等）的聚集性和變形性的，血液流變學與許多疾病如糖尿病、冠心病和高血壓等都有密切關系。糖尿病患者常存在內皮細胞受損、血小板功能亢進、紅細胞黏附性增強、變形能力下降，凝血功能增強及纖溶功能降低等，使血液出現高黏、高聚及高凝狀態，促使糖尿病人大小血管并發癥的發生，因此可適當應用西洛他唑、小劑量阿司匹林、潘生丁及中藥丹參、川芎等。
　　8.重視清除自由基
　　大家都知道，自由基是破壞人體內環境的“不速之客”，自由基不僅會加速組織細胞的老化，也是糖尿病及其并發癥的發生與發展因素之一，已經發現，糖尿病人體內存在的清除自由基系統均明顯降低，脂質氧化增加又反過來刺激糖的自身氧化，其結果造成血管通透性增加及基底膜增厚，從而逐步形成了血管并發癥，清除自由基是預防血管并發癥的重要措施之一。
　　為了預防糖尿病并發癥，患者可以選擇性地交替應用如維生素E、維生素C、β胡蘿卜素、超氧化歧化酶、硒和鋅等抗氧化劑。最近有人證明，丹參和甘露醇都具有清除自由基的作用。它們會像環衛工人清掃街道一樣清除人體內的代謝垃圾——自由基。
　　9.常服有關預防藥
　　糖尿病可引起許多并發癥，這是眾所周知的。為預防下肢末梢神經并發癥，糖尿病人可常規使用維生素B1、維生素B6。近年來研究發現，糖尿病患者存在明顯的維生素C代謝異常，同時其代謝紊亂與糖尿病的發病及其一些慢性并發癥的發生有密切關系，維生素C的治療有利于糖尿病及其慢性并發癥的防治。專家指出，我們主張在糖尿病確診后即應開始有目的地補充維生素C，而且要長期服用。
　　10.醫患兩家齊努力
　　糖尿病是終身病，要和醫院打一輩子交道，醫生是患者的健康顧問，醫患之間應保持良好的聯系，這將對糖尿病治療與并發癥的預防起到積極的作用。
　　對病人來說，要相對固定看病的專科醫生；對醫生來說，要為糖尿病人建立完整的病史檔案，以便準確掌握患者的病情，擬就客觀的治療方案。
　　患者應主動定期到醫院就診，這樣可隨時得到醫生的咨詢和指導，要保障每一位糖尿病患者都能有一個高質量的生活，要讓每個糖尿病人的并發癥都姍姍來遲，就要靠醫生和患者的共同努力。
　　 【編輯：遲昊】