胃病的抗菌治療及聯合用藥等

近年研究證明，HP《幽門螺旋桿菌》感染與慢性胃炎尤其是慢性活動性胃炎關系密切，殺滅HP的藥物有利于治療慢性淺表性胃炎和胃潰瘍。體外試驗HP對青霉素、氨基苷類、四環素類、頭孢菌素類、大環內酯類。硝基咪唑類、呋喃類及鉍劑敏感。現在認為，并不是每一個幽門螺旋桿菌感染者都要使用抗菌藥物治療，但是以下4種情況下必須使用抗菌藥物：胃炎比較嚴重，甚至糜爛，胃部明顯異常，自感癥狀加重；有胃癌家族史，伴有糜爛性十二指腸腸炎；有消化不良癥狀，經正規治療無效；所有胃潰瘍病人，都需要進行抗菌治療，無論是初發還是復發，處于恢復期還是活動期。

那么，究竟如何對上述胃病患者進行抗HP治療呢?可以采用三聯療法或四聯療法：

三聯療法：療程2周，甲硝唑+另一種抗生素+抗酸藥，其中抗生素可以選用四環素，或者阿莫西林，或者克拉霉素或者痢特靈：抗酸藥可以選用櫞酸鉍鉀(麗珠得樂)，或奧美拉唑(洛塞克)、或雷尼替丁。四聯療法：療程一周，甲硝唑+櫞酸鉍鉀+洛塞克+另一種抗生素。

近年來大量的臨床觀察證明，三聯或四聯療法(有時還要加上促進胃動力藥)療法效果可靠，而且發復發率低。

巧選中成藥治胃病

幾種常用胃藥

三九胃泰：該藥由三椏苦、九里香、白芍、生地、木香等植物藥組成。三椏苦性寒味苦，有清熱解毒，祛風止痛的作用；九里香性微溫味辛苦，有行氣，活血，止痛，解毒的作用；白芍性微寒，味苦酸，有養血柔肝，斂陰止汗，緩急止痛的作用；生地性涼味甘苦，有清熱涼血，養陰潤燥的作用；木香性溫味辛苦，有行氣止痛，溫中和胃的作用；諸藥聯合有消炎止痛，理氣健胃的功效。三九胃泰口服后可以吸附胃蛋白酶并抑制其活性，減弱胃蛋白酶對胃黏膜的消化作用；還可以調節胃腸運動，改善微循環，抑菌消炎，止血鎮痛；并能促進核蛋白和核糖核酸的代謝，起到免疫調節和增強組織修復的作用。三九胃泰適用于治療淺表性胃炎，糜爛性胃炎，萎縮性胃炎等各種類型的慢性胃炎。口服每日2次，早晚各服一包，一般在早飯前及臨睡前用溫開水沖服，15天為一個療程。

溫胃舒膠囊：本藥含黨參、白術、山楂、黃芪、肉蓯蓉、肉桂、砂仁等中藥。主治淺表性胃炎、萎縮性胃炎及慢性胃炎所引起的胃脘涼痛、腹脹、噯氣、納差、畏寒無力等癥。口服，每次3粒，一日2次。

養胃舒膠囊：含黨參、黃精、玄參、烏梅、白術、菟絲子、山楂等中藥。主治淺表性胃炎、萎縮性胃炎及慢性胃炎引起的胃脘灼熱脹痛、手足心熱、口干、納差、消瘦等癥。口服，每次3粒，一日2次。

胃復春片：該藥由香茶菜、枳殼等中藥組方，具有健脾益氣，活血解毒等功能，主要用于慢性淺表性胃炎、萎縮性胃炎的治療。有人用口服胃復春片治療42例患者，每次4片，1日3次(飯前服用)，45天或3個月為1個療程，治療45天或3個月后復查。結果42例病例經服用胃復春片治療胃脘痛有明顯療效，總有效率92.86％，其中顯效率61.90％。根據臨床觀察，該藥對慢性淺表性胃炎、充血性胃炎、萎縮性胃炎均有較好療效，尤其對前2種胃炎多在用藥45天即可顯效。

胃康靈膠囊：服胃康靈膠囊3～6粒，3次／日，治療慢性淺表性胃炎，一般20分鐘即可止痛。該藥具有胃黏膜保護、促進黏膜上皮細胞再生、抗幽門桿菌、局部止痛多種作用。

辨證選用中成藥

慢性胃炎發病率高，中藥治療具有療效穩定、副作用小等優點，而中成藥因服用方便而更受青睞，但中成藥須辨證使用才有好效果。

◆脾胃虛弱證：可見胃脘痞滿脹痛，納差，食后腹脹，倦怠乏力，舌淡苔白，脈細弱。宜選人參健脾丸、香砂養胃丸等。

◆脾胃虛寒證：可見胃脘隱痛，喜暖喜按，空腹痛甚，得食痛減，肢冷便溏，舌淡胖或邊有齒痕，脈細或遲。宜選附子理中丸、良附丸、溫胃舒沖劑(膠囊、口服液)等。

◆飲食停滯證：可見胃痛，脘腹脹滿，噯腐吞酸或吐食、惡食，食后甚，空腹、吐食或矢氣后痛減，大便泄瀉臭穢或不爽，舌苔厚或黃膩，脈滑或實。宜選山楂丸、保和丸(口服液)、枳實導滯丸、沉香化滯丸、健胃消食片等。

◆胃陰不足證：可見胃痛隱隱，知饑不食，口燥咽干，大便干結。舌紅少苔或光凈無苔，脈細數。宜選胃安膠囊、玉竹沖劑等。

◆肝氣犯胃證：可見胸脘脹悶，攻撐作痛，胃痛連脅，暖氣頻繁，大便不暢，且諸證與情緒因素相關，或有咽部異物感。舌苔薄白，脈弦。宜選逍遙丸、舒肝健胃丸、胃蘇沖劑、氣滯胃痛沖劑(片)、三九胃泰等。

◆肝胃郁熱證：可見胃脘灼痛，痛勢較急，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口苦口干，便秘，舌紅苔黃，脈弦數。宜選丹梔逍遙丸、清胃黃連丸、胃炎康膠囊、加味左金丸等。

◆濕困脾胃證：可見胃脘痞滿不舒，食少無味，惡心嘔吐，噯氣吞酸，頭重身困，怠惰嗜臥，多便溏，舌淡苔白膩，脈濡緩或弦滑。宜選香砂平胃顆粒(丸)、藿香正氣丸(水、膠囊)、參苓白術散等。

◆濕熱互結證：可見胃脘灼熱脹痛，痞悶，口苦尿黃，舌紅(邊尖深紅)，苔黃厚或膩，脈滑數。宜選甘露消毒丹、胃痛寧片等。

◆瘀血內阻證：可見胃脘刺痛或割痛，痛處固定而拒按，食后痛甚，或有吐血便黑，舌暗或有瘀斑點，脈澀。可選金佛止痛丸、沉香舒氣丸、元胡止痛片等。