60例急性重癥胰腺炎治療體會

袁炳斌 陳高科 陳偉鵬 呂銳

急性重癥胰腺炎是常見的急腹癥之一，是由于不同誘因引起胰酶激活消化自身組織引起的化學性炎癥損傷，由于其起病急、臨床癥狀重、病情兇險，嚴重威脅患者生命安全，常引起醫生的廣泛重視[1-3]。本研究通過對我院收治的60例急性重癥胰腺炎的臨床治療情況進行觀察，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2006年7月～2009年1月收治的急性重癥胰腺炎患者60例作為觀察對象，其中男性48例，女性12例，年齡23歲～65歲，平均年齡(40.3±11.2)歲，所有患者均符合中華醫學會制定的重癥胰腺炎診斷標準，臨床分級：重I級46例，重II級14例，發病原因：酒精性38例，膽源性15例，高脂血癥6例，不明原因1例。所有患者均有不同程度的惡心、嘔吐、腹痛伴有腹膜刺激征，血淀粉酶異常升高等臨床癥狀。所有患者家屬均在知情同意的情況下，依據治療方式的不同，將60例急性重癥胰腺炎患者隨機分為觀察組(30例)和對照組(30例)，兩組患者性別構成比、年齡、臨床分級、發病原因、臨床癥狀等一般資料經統計學分析比較，均無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組 入院后行禁食、胃腸減壓、抑制胰腺分泌，給予施他寧，常規抗感染選用第三代頭孢菌素和喹諾酮類抗生素。維持水、電解質、酸堿平衡及營養支持治療。觀察組在對照的基礎上，聯合應用善得定0.1mg，1次/8h，7d為一個療程。另外兩組部分病例行抗休克及處理消化道出血、成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)、急性腎功能衰竭和保護主要器官功能。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組患者惡心嘔吐、腹痛緩解時間，血、尿淀粉酶恢復正常時間。

1.3.2 觀察兩組患者ARDS、休克、腎功能不全、代謝性酸中毒的發生率。

1.3.3 觀察兩組患者中轉手術及病死率。

1.4 統計學處理 采用統計學軟件SPSS 12.0建立數據庫，通過t檢驗和卡方檢驗分析，P＜0.05，差異有統計學意義。

表1 觀察組和對照組惡心嘔吐、腹痛緩解時間，血、尿淀粉酶恢復正常時間比較

表2 觀察組和對照組ARDS、休克、腎功能不全、代謝性酸中毒發生率的比[n(%)]

表3 觀察組和對照組患者中轉手術及病死率的比較[n(%)]

2 結果

2.1 觀察組和對照組惡心嘔吐、腹痛緩解時間，血、尿淀粉酶恢復正常時間比較(如表1)。

2.2 觀察組和對照組ARDS、休克、腎功能不全、代謝性酸中毒發生率的比較(如表2)。

2.3觀察組和對照組患者中轉手術及病死率的比較(如表3)。

3 討論

急性重癥胰腺炎是由于多種誘因引起的，累積多個臟器損傷的疾病，其起病急、病情進展快，往往出現嚴重后果是無法預期的[4－5]。在各種誘因的作用下，胰酶在胰管、胰體內激活，對胰腺及周圍組織產生自身消化，同時蛋白酶、脂肪酶活化使得組織細胞壞死，產生的毒性物質被吸收，加重細胞結構破壞[6－7]。急性重癥胰腺炎的病理總共分三期，急性反應期、感染期和殘余感染期[8]。急性感染期多是在發病兩周以內，胰酶和炎癥因子釋放較多，嚴重影響了機體系統和器官功能，導致全身急性生理紊亂[9]。急性重癥胰腺炎臨床治療方法一直備受臨床醫生的關注[10]。本研究對照組通過維持水、電解質、酸堿平衡及營養支持治療，同時應用鎮靜、解痙、止痛藥物處理。觀察組在對照組的基礎上聯合應用以生長抑素為主要成分的善得定進行治療，其可以有效抑制胃酸腸胰內分泌系統的肽和生長素的分泌，減少腸液的分泌，保護腸細胞不被損傷。通過對比治療，觀察組惡心嘔吐、腹痛緩解時間，血、尿淀粉酶恢復正常時間均明顯低于對照組，P＜0.05；同時觀察組ARDS、休克、腎功能不全、代謝性酸中毒發生率均明顯低于對照組，P＜0.05，差異均有統計學意義。由于對照組并發癥比例較多，使得對照組中轉手術和病死率均明顯高于觀察組，P＜0.05。綜上所述，急性重癥胰腺炎患者應根據患者病情、病因及病程，把握好非手術治療時機，通過應用生長抑素，更好的改善臨床癥狀，降低并發癥發生率，提高預后和中轉手術比例，值得臨床推廣應用。

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