指按攢竹穴聯合穴位注射胃復安治療中風后呃逆的臨床觀察

張小萍,王明蘭

(內蒙古自治區呼倫貝爾市人民醫院,內蒙古 呼倫貝爾021008)

據統計,在我國人口死亡原因中,中風病僅次于腫瘤排在第二位。呃逆為中風病常見的并發癥,發病率約13%,持久且頑固性的呃逆可嚴重影響患者的生活質量和康復治療預后,嚴重者可導致吸入性肺炎、呼吸停止和營養不良等情況[1]。筆者采用指按攢竹穴聯合穴位注射治療中風后呃逆,取得滿意療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2017年12月呼倫貝爾市人民醫院神經內科住院的中風后呃逆患者60例,并經CT或MRI證實。按照隨機數字表法將患者分為治療組和對照組,每組30例。治療組男16例,女14例;平均年齡(66.12±9.35)歲;平均病程(3.89±2.14)d。對照組男15例,女15例;平均年齡(65.74±10.21)歲;平均病程(3.98±2.58)d。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 符合《各類腦血管疾病診斷要點》中風的診斷標準[2];符合《中醫內科學》中呃逆的診斷標準[3]：呃逆以氣逆上沖、喉間呃呃連聲、聲短而頻、令人不能自制為主癥。

1.3 納入標準 符合上述中風病及呃逆的診斷標準;呃逆癥狀連續6 h以上;年齡18～80歲;患者自愿接受治療并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 合并其他嚴重疾病如腎、肝功能衰竭者等;神志不清或不能配合治療者;孕婦及哺乳期者;凝血功能嚴重異常、有出血傾向疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規針刺治療。取穴膻中、中脘,雙側天樞、內關、合谷、足三里、太沖[4]。操作方法：患者取仰臥位,穴位常規消毒后,選用0.35 mm×40 mm毫針刺入穴位,采用平補平瀉手法,待得氣后留針30 min。每日治療1次,5次為1個療程,1個療程后觀察療效。

2.2 治療組 ①指按雙側攢竹穴。操作方法：醫者用拇指指腹按壓患者雙側攢竹穴,按壓力度由輕到重,強度以患者能耐受且產生重脹感為度,按壓持續時間約30 s,并囑患者深呼吸后屏息30 s。②穴位注射。操作方法：取患者雙側足三里穴,穴位常規消毒后,采用5 mL注射器抽取胃復安注射液(藥物名稱：甲氧氯普胺,山西云鵬制藥有限公司,國藥準字H14020782)20 mg,迅速刺入穴位,行提插平補平瀉手法,待得氣時,回抽無回血將注射液注入穴位。每日治療1次,5次為1個療程,1個療程后觀察療效。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 痊愈：治療后呃逆完全消失,1周內無復發;好轉：治療后呃逆消失,但1周內偶有發作或呃逆程度減輕,發作次數下降50%以上;無效：治療后呃逆發作次數減少50%以下或癥狀無改善者。痊愈和好轉計為總有效[5]。

3.2 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件分析數據。計量資料采用t檢驗,以均數±標準差(x±s)表示;計數資料采用χ2檢驗,以[例(%)]表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)療效比較 治療后,治療組總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(χ2=6.405,P=0.011＜0.05)。見表1。

表1 兩組中風后呃逆患者療效比較[例(%)]

(2)痊愈、好轉所用時間比較 治療組痊愈患者痊愈、好轉所用時間顯著短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組中風后呃逆痊愈患者痊愈、好轉所用時間比較(d±s)

表2 兩組中風后呃逆痊愈患者痊愈、好轉所用時間比較(d±s)

注：與對照組比較,▲P＜0.05

組別 例數 平均好轉時間 平均痊愈時間治療組 20 1.73±0.59▲ 3.21±1.24▲對照組 12 2.35±0.79 5.71±2.01 t值10.524 12.753 P值0.021 0.019

4 討論

呃逆是中風病較常見的并發癥,嚴重影響患者的診治進程和生活質量。現代醫學認為,呃逆的發生是由于膈肌及其他呼吸肌突然發生不自主痙攣性收縮所引發的短促而有力的聲音,累及的主要病位在下丘腦或腦干,導致自主神經功能出現紊亂,迷走神經興奮值下降,繼而出現呃逆[6]。國外研究表明,中風患者由于顱內壓升高而導致嘔吐,繼而出現鈣離子、氯離子丟失,低鈣離子可導致神經纖維興奮閾值下降,引發膈肌痙攣[7]。

呃逆在臨床中有很多治療方法,包括西藥治療、針灸、穴位注射、耳穴貼壓、神經阻滯及手術治療等[8]。中醫認為,本病為飲食不節,或情志不遂,胃失和降,氣逆動膈所致。攢竹穴屬足太陽膀胱經穴,因膀胱經夾脊,故與膈、脾胃相連,給予刺激可起到降逆止呃的功效。足三里是足陽明胃經的下合穴,具有健脾胃、補益強身、止嘔降逆的功效[9]。胃復安又稱甲氧氯普胺,通過提高患者嘔吐、呃逆中樞的閾值,達到鎮吐止呃的功效。胃復安是臨床常用的抗嘔吐藥,而且具有良好的抗膈肌痙攣的作用[10]。

本研究結果表明,按壓攢竹穴結合足三里穴位注射胃復安治療中風后呃逆療效確切,且操作簡便,患者易于接受,無不良反應,價格低廉,值得臨床研究及推廣。