大腸癌惡病質診斷標準的研究

何院生

(山西中醫藥大學附屬醫院,山西 太原030001)

目前癌癥惡病質診斷標準缺乏統一性,有學者在探索肺癌惡病質中醫辨證分型中,提出惡病質診斷標準[1]：①3個月來漸進性消瘦,體質量較原始體質量(診斷時)下降≥7.5%;或IBM指標＜80%[注：IBM=實際體質量/理想體質量×100%;理想體質量(kg)=身高(c m)-105]。②伴食欲不振(食欲差,食量比健康時減少1/3)、乏力者。③總蛋白＜55 g/L;白蛋白＜35 g/L;前白蛋白＜250 mg/L。符合①②兩項及③中兩項標準者,可診斷為惡病質。有學者在觀察84例癌癥惡病質患者生存期中提到：當患者在1周內體質量丟失＞2%,1個月體質量丟失＞5%,3個月體質量丟失＞7.5%,6個月體質量丟失＞10%,都考慮存在蛋白質-熱量的營養不良,可納入惡病質范圍[2]。但之前研究對癌癥惡病質診斷標準的提出比較煩瑣,臨床可操作性差,臨床醫生往往根據經驗做出判斷,醫學診斷的判斷過程可以用數學方法來精確描述。為進一步量化診斷標準,筆者采用逐步判別,建立Bayes判別函數,來簡化和量化診斷標準,為更客觀地進行科學研究奠定基礎。

1 臨床資料

選擇2006年1月至2013年1月在山西省中醫院腫瘤科住院和門診收治的大腸癌惡病質患者106例(A組),其中男54例,女52例;年齡22～81歲,平均60歲。選取同時期收治的大腸癌非惡病質患者30例(B組),其中男16例,女14例;年齡26～79歲,平均59歲。

2 研究方法

2.1 病例調查表制定 對136例大腸癌患者進行回顧性調查,摘錄臨床常見癥狀和體征,化驗結果。

2.2 建立數據庫和處理數據

(1)采用SAS數據庫管理軟件建立數據庫,將收集的病例資料進行賦值量化,全部數據由專人錄入。采用SAS 9.0軟件對病理分期、血清白蛋白、血清總蛋白、上臂中部周徑、營養不良程度、卡氏(KPS)評分、血紅蛋白等各項指標變量做逐步判別分析。

(2)確定α=0.25,β=0.25。

(3)納入患者的分組及標準。

A組：106例大腸癌患者納入標準。①符合大腸癌診斷標準的患者。②無明顯嚴重心、肝、腎、腦血管疾病及慢性阻塞性肺病、肺部感染、糖尿病、高血壓病、心理疾病者。③未經手術治療或放化療治療后2個月以上者。④符合惡病質診斷標準。

B組：30例大腸癌患者納入標準。①符合大腸癌診斷標準的患者。②無明顯嚴重心、肝、腎、腦血管疾病及慢性阻塞性肺病、肺部感染、糖尿病、高血壓病、心理疾病者。③未經手術治療或放化療治療后2個月以上者。④不符合惡病質診斷標準。

營養不良評估參數[1]見表1。

表1 營養不良的評估參數

(4)判別結果 判別函數的常數及系數向量見表2。

表2 線性判別函數

3 結果

由此可以得到判別函數式：Z1=-135.749 79+30.310 22×營養不良程度+4.195 27×血清白蛋白+1.832 13×上臂中部周徑+9.649 51×病理分期。Z2=-176.373 01+25.429 50×營養不良程度+5.551 61×血清白蛋白+2.968 94×上臂中部周徑-1.733 50×病理分期。根據判別函數式的計算,結合癥狀,體質量,可以診斷大腸癌惡病質,為正確判定大腸癌患者和大腸癌惡病質患者提供有效的判斷標準。

4 結論

根據癌癥惡病質的概念及以上學者對其的研究,結合筆者對癌癥惡病質患者的臨床觀察和總結,大腸癌惡病質診斷標準主要包括體質量、癥狀、實驗室檢查、Bayes逐步判別函數4個方面。

大腸癌惡病質診斷標準如下：

(1)體質量：當患者漸進性消瘦,體質量較原始體質量(診斷時)3個月丟失＞7.5%。

(2)癥狀：伴食欲不振(食欲差,食量比健康時減少1/3)、乏力、浮腫、衰竭者。

(3)血常規、生化全項中有貧血或低蛋白血癥者;血紅蛋白＜110 g/L(女),血紅蛋白＜120 g/L(男);生化：總蛋白＜55 g/L,或白蛋白＜35 g/L,或前白蛋白＜250 mg/L;或血清轉鐵蛋白＜15 mg/L;或肌苷/身高指數＜90%。

(4)Z1=-135.749 79+30.310 22×營養不良程度+4.195 27×血清白蛋白+1.832 13×上臂中部周徑+9.649 51×病理分期。Z2=-176.373 01+25.429 50×營養不良程度+5.551 61×血清白蛋白+2.968 94×上臂中部周徑-1.733 50×病理分期。