中醫藥治療婦女更年期失眠攝要

摘 要 從病因病機、治療原則等方面討論中醫藥治療婦女更年期失眠的進展。治療原則主要分為從腎論治、從肝脾腎論治、從心肝腎論治、從調神益腎論治幾個方面。今后的研究方向應繼續放在中醫證候規范化上，還需要對此病的辨證分型加以合理的規范和統一，開展證候分型的研究，建立診斷體系，避免證型的混亂，規范施治，以達到更好地提高臨床療效的目的。

關鍵詞 更年期失眠 中醫藥 治療原則

中圖分類號：R242；R256.23 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533(2011)12-0604-02

更年期失眠是常見病癥，屬于中醫學“絕經前后諸證”、“不寐”的范疇。田豐蓮等[1]對廣東地區40～65歲的4 500例圍絕經期婦女進行調查，最為痛苦的癥狀是失眠( 52.9％)、肌肉骨關節疼痛(47.4％)和煩躁(45.4％)。更年期失眠逐漸成為影響女性身心健康的重要因素，嚴重影響女性的生活質量。近年來，中醫發揮整體恒動、辨證施治的優勢，從發病機理、治療用藥等方面進行研究并取得了可喜的進展。

1 病因病機

《醫效秘傳·不得眠》將失眠病機分析為：“夜以陰為主，陰氣盛則目閉而安臥，若陰虛為陽所勝，則終夜煩擾而不得眠也。”即陰虛不足以制陽，陽擾心神而致失眠?！鹅`樞·五音五味》 曰：“今婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數脫血也。” 陰血虧虛所在之臟，主要在腎?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸捌咂?，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！边@是將圍絕經期相關疾病病位定在腎的主要文獻依據，已經得到學術界的普遍認可[2]。

中醫認為，女子“七七”之年，腎氣漸衰，沖任虧虛，天癸漸竭，由于肝腎同源，水不涵木，肝血不足，必致心脈空虛，血不養心，心神不寧，而病失眠。哈荔田[3]在《哈荔田婦科醫案醫話選》中針對更年期婦女指出：“肝主藏血，為女子之先天，腎主藏精，為精血之根本，脾主運化，為氣血生化之源泉，三臟功能調和，則氣血自滋，沖任自調，諸病不起?！备昶谑卟∥辉谛?，由于心失所養或心神不安所致，其發病與肝脾腎及沖任二脈有著密切的聯系。也有人提出新的學說。石學敏、沈曉明等[4] 在前人認識的基礎上，緊跟中醫理論與實踐的發展，從中醫腦的學說入手，認為腦、腎之間存在統領與充養的特殊關系，即腦神下降以激發、調控腎之功能，腎精上奉以滋養腦神，進而提出更年期綜合征的發病基礎為腎精虧虛、發病關鍵為腦腎失濟的新觀點。

2 主要治療原則

2.1 從腎論治

詹群等[5]自擬益坤飲治療更年期失眠30例，藥用生地、枸杞、白芍、生牡蠣、鉤藤、合歡皮、黃芪、茯苓、仙靈脾，結果臨床痊愈5例、顯效10例、有效11例、無效4例，總有效率90.00％。盧英翔[6]用加味杞菊地黃丸治療更年期失眠40例，藥用枸杞、熟地、山萸、山藥、白芍、茯苓、澤瀉、丹參、五味子、菊花、黃芪、遠志、酸棗仁、柴胡等，結果臨床痊愈28例 、顯效10例、無效2例，總有效率95.00％。

2.2 從肝脾腎論治

黃曉鶯[7]用歸脾合劑合左歸丸治療婦女更年期失眠33例，歸脾合劑（含黨參、黃芪、白術、甘草、生姜、大棗、當歸、茯苓、棗仁、龍眼肉、遠志、木香）和左歸丸（含龜板膠 、熟地黃 、鹿角膠 、菟絲子、山茱萸、枸杞子、淮山藥、牛膝）兩方合用共奏健脾養心、補腎填精之功，結果臨床痊愈1O例、顯效8例、有效11例、無效4例，總有效率87.87％。張其慧[8]用調肝理脾法治療圍絕經期失眠36例，藥用珍珠母、醋柴胡、白芍、朱茯苓、黃連、麥冬、當歸、炙甘草、何首烏、夜交藤、郁金、酸棗仁、合歡皮、 琥珀、焦白術、生地黃，結果臨床痊愈9例、顯效14例、有效11例、無效2例，總有效率94.44％。

2.3 從心肝腎論治

趙靜[9]用交泰丸加味治療婦女更年期失眠30例，藥用黃連、阿膠、肉桂、白芍、山萸、生地、熟地、磁石、龜板、酸棗仁、夜交藤、柏子仁，重癥加用龍骨、牡蠣，結果臨床痊愈11例、顯效16例、無效3例，總有效率90.00％。葉玉妹[10]用寧神合劑治療婦女更年期失眠36例，藥用寧神合劑（含景天三七、丹參、香櫞、制香附、夜交藤、女貞子、桑椹子，上海市第七人民醫院自制制劑），結果臨床痊愈18例、顯效8例、有效6例，總有效率88.90％。

2.4 從調神益腎論治

“調神”即調節腦之“元神”，“元神”立則腎有所主；“益腎”即補腎填精，腎精足則腦有所養。兩者相互作用，互為因果，腦腎相濟而諸癥自除。沈曉明等[4]以此理論用針刺立法，主穴取風府、百會、腎俞、氣海，隨證配 以脾俞、肝俞、太溪、三陰交、足三里、內關、太沖和四神聰等。風府向下頜方向緩慢刺入1寸，百會向后平刺0.5寸，氣海直刺1.5寸，均行平補平瀉手法； 腎俞向脊柱斜刺1.5寸，行捻轉補法。配穴根據病情施以常規補瀉手法。均留針 15～20 min，中間行針2次，加強刺激。每日1次、連續6 d，休息1 d，4周為1個療程。

3 結語

中醫藥對更年期婦女失眠的治療有較大潛力，能提高臨床療效，且毒、副作用小。但尚需完善，如病位不一、辨證分型雜亂、長期跟蹤觀察者少、科研設計方案不夠嚴密。所以，今后的研究方向應繼續放在中醫證候的規范化上，還需要對此病的辨證分型加以合理的規范和統一，開展證候分型的研究，建立診斷體系，避免證型的混亂，使施治更規范，提高臨床療效。

參考文獻

[1]田豐蓮，楊冬梓，張小莊，等．廣東地區圍絕經期婦女健康狀況和需求調查［J］．第一軍醫大學學報，2004，24(8)：928-932．

[2]李鶴白，粱茂新.論圍絕經期綜合征的證候本質［J］．中國中醫基礎醫學雜志，2004，10(5)：33-36．

[3]哈荔田．哈荔田婦科醫案醫話選［M］．天津:天津科學技術出版社，1982：219.

[4]沈曉明，杜元灝，石學敏．從中醫腦的學說談更年期綜合征病機及針刺立法處方［J］．中醫雜志，2O02，43(9)：668-670.

[5]詹群，陳霞.“益坤飲”治療更年期失眠30例臨床觀察［J］．江蘇中醫藥，2O10，42(5)：44-45.

[6]盧英翔.加味杞菊地黃丸治療更年期失眠40例［J］．國醫論壇，2003，18(5)：23.

[7]黃曉鶯.歸脾合劑合左歸丸治療婦女更年期失眠33例［J］．中成藥，2O07，29(3)：216-217.

[8]張其慧.調肝理脾中藥治療圍絕經期失眠36例臨床觀察［J］．中醫雜志，2006，47(9)：678-679.

[9]趙靜.交泰丸加味治療女性更年期失眠30例［J］．中醫臨床研究，2011，3(5)：57.

[10]葉玉妹.寧神合劑治療更年期婦女失眠癥36例［J］．中醫藥臨床雜志，2009，21(3)：232-233.

（收稿日期：2011-08-17）