以思想大解放開創醫保工作新局面

開展新一輪思想大解放，其目的就是通過轉變發展理念，創新思維方式和工作舉措，來推動科學發展。醫療保險中心作為實現基本衛生保健制度的基礎工程，在構建和諧社會的進程中承擔著艱巨的任務。這項工作不僅僅是保證人民身體健康和生命安全的問題，而且是關系到國家經濟發展、社會穩定和國家安全的大事，是實現人人享有公共衛生和基本醫療服務的重要保證，是構建社會主義和諧社會的一項重要措施。

揚中市醫療保險中心將繼續以科學發展觀為指導，以醫改方案及相關配套措施為綱領，積極推動擴面，加快制度整合，完善配套措施，規范各項辦法，重點抓好以下幾項工作：

解放思想，全力推進“全民醫?！惫こ?。目前我市社會醫療保險人口覆蓋率已達96.85%，如何實現真正意義上的“全民醫保”，需要我們做更深更細的工作。重點要做好三類人群的“挖潛”擴面:一是學齡前嬰幼兒，二是流動性人口，三是社會化用工人員。同時要優化各險種間的政策銜接，按由高到低的籌資標準，設置并完善相應的住院起付線標準、各費用段之間的報銷比例，以及報銷藥品種類及其報銷比例等，即不同繳費標準對應相應的醫療待遇水平，形成鮮明的政策導向，引導居民基本醫療保險參保人員逐步過渡到職工基本醫療保險，提高保障層次。認真比對參保人員身份信息，梳理同時參加職工基本醫療保險與居民基本醫療保險的人員名單，著重解決重復參保問題。

解放思想，完善醫療保險待遇支付政策。本著“權利義務相對應”的原則，建立城鄉統籌的醫療保障制度，適時調整職工、居民醫保報銷支付范圍和報銷比例，在規范門診、住院報銷比例等方面做到相互補充；探索門診費用統籌控制的結算管理辦法，有效控制門診費用的過快增長。

解放思想，逐步提高籌資標準。統籌考慮城鄉居民經濟承受能力、醫療保障需求及基金運行狀況，適度提高職工基本醫療保險繳費基數，逐步過渡到最低繳費標準按省社平工資水平征繳；提高離休傷殘人員籌資標準；提高住院醫療保險籌資標準；提高學生參加居民基本醫療保險的繳費標準；提高各級財政對居民基本醫療保險的補助標準。通過各險種籌資標準的提高，壯大基金規模，提高抗風險能力。

解放思想，采取靈活多樣的監管手段，建立多重監管機制，使監管工作走向制度化、規范化、程序化、經常化。一是監管方式上堅持四個結合，即：平時檢查與季度考核相結合、明查與暗訪相結合、普查與專項檢查相結合、計算機監控與實地稽查相結合。二是建立查違的快速反應機制與及時處理機制。與醫院溝通協調，爭取查違工作與醫院的管理工作相互配合，相得益彰。稽查人員發現問題及時查處，并將處理意見反饋給醫院領導，對苗頭性、傾向性問題早發現、早匯報，力爭把新的違規行為消滅在萌芽狀態；三是運用現代化的信息管理手段，整合優化資源，建立監管的預警體系。采取稽查監控、重點篩選、查詢檢索、統計分析等計算機模式，加強對基金運行的動態監控，建立科學合理的基金預警體系。

解放思想，科學合理規劃布局定點零售藥店。根據城市框架的變化、行政區劃的設置、衛生資源規劃和布局、參保人員的分布等實際情況，合理布局定點醫療（藥）機構。定點零售藥店采取自主申報、公開競標、末位淘汰、動態管理的方式，進一步增加定點零售藥店的數量，逐步由市區集中向集鎮擴散，以輻射受益更多參保人員。

解放思想，健全完善監管措施。遵循社會保險法原則，完善轉診、稽查、考核的辦法，完善對定點醫療機構醫療保險費用的結算方案，出臺居民保險村級衛生室就診結算管理辦法，出臺定點醫療機構醫師醫保處方權管理辦法、定點醫療機構違規行為處罰暫行辦法。通過一系列配套措施的出臺、實施，在確保參保人員保障待遇連續性、穩定性的基礎上，最大限度地減少因人為因素造成的對基金安全運行的沖擊。

醫療保險中心人員作為知識分子的優秀群體和醫保工作的中堅力量，對提高人民群眾的健康水平，促進生產力發展，建設和諧社會發揮著重要的保障作用，我們應從講政治的高度來推動新一輪的思想解放，以促進醫保工作又好又快發展。

（作者單位：揚中市醫療保險中心）