殘角子宮1例

【關鍵詞】殘角子宮；雙子宮

1 病例介紹

患者，女，31歲，因停經22+2周，要求終止妊娠，于2011年3月31日15時50分入院。（1）現病史：患者自述既往月經規律，13歲5～7/23 d，量中，有痛經史，無血塊。20歲結婚，婚后2年不孕，查B超示雙子宮。未做處理半年后自然妊娠，后孕3產2，足月順產2胎，孕40 d藥流1次（2010年3月），藥流術后3個月（2010年6月）帶環，避孕失敗，末次月經2010年10月27日，停經40 d在家自測尿HCG陽性，示早孕。停經后有輕微頭暈、乏力、惡心、嘔吐等早孕反應，持續2月后早孕反應自消。孕4個月自感胎動出現，胎動持續至今。否認孕早期有保胎史、無放射線及有毒物質接觸史。孕期定期產前檢查，未見異常。孕中期否認頭痛、頭昏、眼花、惡心、嘔吐、上腹不適、胸悶、心慌、氣短、皮膚瘙癢等情況。自述因計劃外懷孕，故今日來筆者所在醫院就診，要求終止妊娠。門診以“G4P2孕22+2周”收入院。孕期精神佳，飲食睡眠良好，孕期體重增加不詳。（2）一般情況：發育正常，營養中等，步入病房，神志清，自動體位，查體合作，應答切題。查體：T：36.4 ℃，P：84次/min，R：21次/min，BP：100/50 mm Hg，W：64 kg。全身檢查：全身皮膚黏膜無黃染及出血點，淺表淋巴結未觸及腫大，頭型如常，五官端正，結膜色略淡，鞏膜無黃染，耳鼻無異常分泌物，口唇色淡，咽無充血，雙扁桃體無腫大。頸軟對稱，無頸靜脈怒張，氣管居中，甲狀腺無腫大。胸廓對稱，無靜脈曲張，叩診呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。雙乳房對稱，乳頭凸，未觸及包塊。心前區無隆起，心界叩診不大，心率84次/min，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹部膨隆，可觸及胎體，肝脾肋下未觸及。脊柱生理彎曲存在，無壓痛及叩擊痛，四肢無水腫無畸形，活動自如。神經系統：巴氏征陰性，克匿格征陰性，布氏征陰性。（3）輔助檢查：血分析：WBC：7.85×109/L，RBC:4.06×1012/L，HGB：119 g/L，PLT:303×109/L，N:68.0%。尿分析：蛋白質（-）。凝血四項：FIB:28.3 s，TT:14.1 s，PT:17.2 s，APTT:25.7 s。乙肝五項示:HBSAG(-)，抗-HBS(-)，HSEAG(-)，抗-HBE（-），抗-HBC（-），HCV(-)，RPR(-)，HIV(-)。血型:B型。RH血型：陽性。心電圖：竇性心律，正常心電圖。B超：①橫切：子宮左右各一，右側子宮增大，內可見胎兒回聲，雙頂徑51 mm，頭圍186 mm，腹圍161 mm，股骨長33 mm，肱骨長33 mm，羊水深61 mm，胎盤底后壁，厚度15 mm，。②分級：Ⅰ級，胎心158次/分min，左側子宮大小約85 mm×67 mm×64 mm，宮腔上段中回聲寬約8 mm，宮腔下段寬約14 mm。③提示：畸形雙子宮可能，右側子宮宮內妊娠，大小約符合孕21+1周，左側子宮大并宮內中回聲，不均勻，結合臨床。（4）專科檢查：宮底臍平，子宮偏向右側。外陰已婚已產式，陰道暢，宮頸只有一個且肥大，宮體右側較飽滿，宮口偏向左側，宮口未開，用探針向右側子宮探查未探及腔道。雙附件未觸及異常。（5）初步診斷：①G4P2孕22+2周。②子宮畸形，雙子宮？（6）入院后完善有關檢查，診斷明確后行乳酸依沙吖啶100 mg經腹穿刺注射，術后36 h患者無反應，改為口服米索引產，出現腹痛，規律性腹痛2 d宮口未開。患者疼痛難忍，遂到B超室反復核查B超結果，考慮殘角子宮可能，遂做剖宮取胎，胎兒娩出后縫合子宮切口后發現為右側殘角子宮妊娠。殘角子宮在正常子宮下段靠宮頸處與正常子宮帶狀連接，連接段為實性。術中診斷明確后切下右側殘角子宮，縫合殘端。術后切開殘角子宮帶狀連接發現質間有一極細管腔與正常子宮相連通。術中所見用圖片描述比較好。

2 討論

殘角子宮臨床少見，該病例曾經因婚后2年不孕，B超檢查提示雙子宮，說明殘角子宮同正常子宮一般大，該患者曾順產2胎，藥流1次均未發現異常，患者有痛經史，但月經正常，說明殘角子宮與正常子宮之間有相通，術后切開殘角子宮與正常子宮帶狀連接發現有細管腔與正常子宮相通也證實了這一點。至于殘角子宮妊娠是由于正常子宮帶環后，精子通過殘角子宮與正常子宮帶狀連接之間的細管腔進入殘角子宮還是通過正常子宮輸卵管腔繞腹腔進入殘角子宮有待進一步研究。