提高農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量的探索與實(shí)踐

【摘要】全民醫(yī)療保險(xiǎn)是當(dāng)前我國醫(yī)療保障體系的載體。提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量從而提高其服務(wù)能力是提高全民醫(yī)療保障水平的前提。隨著農(nóng)村城市化進(jìn)程的加快，進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民工越來越多，占據(jù)的醫(yī)療保險(xiǎn)份額越來越大。如何建立具有針對農(nóng)民工特點(diǎn)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度、服務(wù)模式和質(zhì)量管理體系，不斷提高農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量，用切實(shí)可行的辦法為農(nóng)民工提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，本文作了相關(guān)的介紹。

【關(guān)鍵詞】農(nóng)民工；醫(yī)療保險(xiǎn)；醫(yī)院；服務(wù)質(zhì)量

深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)，是建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。筆者所在醫(yī)院是深圳市農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位的公立醫(yī)院，開放病床660張，每年收治住院病人近3萬人次，除醫(yī)院本部外，下屬22個(gè)社區(qū)健康服務(wù)中心。常年有參加了農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的1000多家企業(yè)、40多萬農(nóng)民工選定在醫(yī)院本部和社區(qū)健康服務(wù)中心就醫(yī)。如何更好地為農(nóng)民工服務(wù)，較好地解決農(nóng)民工看病難、看病貴問題，進(jìn)一步提高農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量，筆者進(jìn)行了以下探索和實(shí)踐。

1 加強(qiáng)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作的領(lǐng)導(dǎo)

醫(yī)院成立了以院領(lǐng)導(dǎo)為組長的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，整合全院的醫(yī)療資源，為農(nóng)民工提供優(yōu)質(zhì)、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，讓農(nóng)民工得到更多的關(guān)愛和實(shí)惠。

2 健全醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量管理體系

醫(yī)保科是醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的綜合管理部門，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)保會(huì)計(jì)、熟悉醫(yī)療業(yè)務(wù)的物價(jià)管理員、具有臨床醫(yī)療護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)和行政管理經(jīng)驗(yàn)的中高級職稱醫(yī)務(wù)人員組成。除醫(yī)保科對全院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量的專職管理外，各科室還設(shè)置了兼職醫(yī)保管理員，構(gòu)建院科兩級醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量管理體系，按照《醫(yī)療服務(wù)整體管理與質(zhì)量控制》［1］的有關(guān)要求進(jìn)行質(zhì)量檢查和評價(jià)。

3 優(yōu)化服務(wù)流程、創(chuàng)新服務(wù)模式

3.1 簡化流程，探索新的服務(wù)模式，使每一位工作、生活在不同社區(qū)的農(nóng)民工都能享受一卡通的便捷服務(wù)。讓農(nóng)民工任何時(shí)候都能自由地在任何一家社康中心就醫(yī)，為他們在工作場所或住宿地及時(shí)就近就醫(yī)提供方便。

3.2 針對農(nóng)民工周末和下班后才有較多時(shí)間看病的特點(diǎn)，優(yōu)化資源調(diào)配，建立無假日門診、午間門診、夜間門診，方便了農(nóng)民工周末和晚上下班后就醫(yī)。

3.3 開放綠色通道，對急危重癥患者一律先救治，以后補(bǔ)辦手續(xù)。對社區(qū)健康服務(wù)中心轉(zhuǎn)診到醫(yī)院本部的農(nóng)民工一律免收掛號(hào)費(fèi)，直接由客戶服務(wù)中心的導(dǎo)醫(yī)引導(dǎo)到相關(guān)的專科診室就診。

4 全員培訓(xùn)，人人熟悉醫(yī)保政策，嚴(yán)格執(zhí)行農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定

對全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保知識(shí)的培訓(xùn)，掌握農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)政策，熟悉醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和診療項(xiàng)目，對培訓(xùn)考試不合格的醫(yī)生不能授予醫(yī)療保險(xiǎn)處方權(quán)。對新進(jìn)員工進(jìn)行崗前培訓(xùn)、醫(yī)保培訓(xùn)，考試不合格者不能上崗。在保證醫(yī)療安全、保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下盡可能使用醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品和檢查項(xiàng)目，為他們精打細(xì)算，降低自付比例，節(jié)約每一分錢。

5 引進(jìn)循證醫(yī)學(xué)，嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，為農(nóng)民工提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)

5.1 加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，按照循證醫(yī)學(xué)原則，以《深圳市疾病診療指南》［2］規(guī)范臨床醫(yī)生的醫(yī)療行為，既可以保證醫(yī)療安全，保證醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療效果，又能避免過度醫(yī)療服務(wù)，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。

5.2 建立處方病歷點(diǎn)評制度 要求醫(yī)生因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥。由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)和醫(yī)保科的有關(guān)專家根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》［3］、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》［4］每月對處方和病歷進(jìn)行檢查，分析評價(jià)，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)整改，對違規(guī)者給予經(jīng)濟(jì)處罰。

6 加強(qiáng)社區(qū)健康服務(wù)中心建設(shè)，提高社區(qū)健康服務(wù)中心的醫(yī)療服務(wù)能力

6.1 定期從醫(yī)院選派一批技術(shù)骨干擔(dān)任社區(qū)健康服務(wù)中心主任、護(hù)士長和技術(shù)帶頭人。把好專業(yè)技術(shù)人員的入口關(guān)，嚴(yán)格進(jìn)行崗前和崗位培訓(xùn)。完善基本醫(yī)療檢查及治療設(shè)備和藥品的配備。有計(jì)劃地選派醫(yī)生、護(hù)士到醫(yī)院本部輪訓(xùn)。

6.2 醫(yī)院有計(jì)劃地派專家到社區(qū)健康服務(wù)中心坐診、會(huì)診、檢查醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)對社區(qū)健康服務(wù)中心的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)支持。

7 加強(qiáng)與農(nóng)民工的溝通和信息交流，不斷改進(jìn)工作方法

7.1 建立隨訪制度 客戶服務(wù)中心、住院科室、社區(qū)健康服務(wù)中心對就醫(yī)的農(nóng)民工進(jìn)行隨訪，收集反饋意見，解答有關(guān)問題，提供后續(xù)服務(wù)，將農(nóng)民工的建議和需求及時(shí)反饋到相關(guān)科室，進(jìn)行有效溝通和協(xié)調(diào)。

7.2 建立農(nóng)民工醫(yī)療服務(wù)聯(lián)系制度 由醫(yī)保科牽頭，采用多種形式與農(nóng)民工代表、企業(yè)管理人員代表座談，廣泛聽取意見，不斷改進(jìn)工作，滿足農(nóng)民工的醫(yī)療服務(wù)需要。

8 抽派醫(yī)務(wù)人員配合政府部門到社區(qū)為農(nóng)民工義診、免費(fèi)體檢、開展健康教育講座和健康咨詢

農(nóng)民工到社區(qū)健康服務(wù)中心看病免收掛號(hào)費(fèi)，既為農(nóng)民工省錢，又方便了農(nóng)民工就近就醫(yī)。

9 關(guān)愛農(nóng)民工家屬的健康

經(jīng)濟(jì)困難的農(nóng)民工家屬在社區(qū)健康服務(wù)中心可以免費(fèi)進(jìn)行心肺聽診、測量血壓等體格檢查。看病可以免收掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)，酌情減免有關(guān)的檢查費(fèi)用。

10 不斷總結(jié)服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，營造全心全意為農(nóng)民工服務(wù)的良好氛圍

10.1 召開不同形式的農(nóng)民工醫(yī)療服務(wù)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)、座談會(huì)，大家介紹各自的經(jīng)驗(yàn)和心得體會(huì)，相互學(xué)習(xí)，相互借鑒，為農(nóng)民工提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

10.2 大力表彰先進(jìn)人物、先進(jìn)事件，樹立好的學(xué)習(xí)榜樣，在全院上下形成爭優(yōu)趕先，全心全意為農(nóng)民工服務(wù)的好風(fēng)尚，讓農(nóng)民工真真切切得到實(shí)惠，感受到政府的關(guān)懷和溫暖。

通過上述的探索和實(shí)踐，農(nóng)民工醫(yī)療服務(wù)模式有所創(chuàng)新，農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的管理不斷規(guī)范和完善，為農(nóng)民工提供了安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，提高了農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)質(zhì)量，受到了農(nóng)民工的好評和歡迎。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 江捍平.醫(yī)療服務(wù)整體管理與質(zhì)量控制.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

［2］ 江捍平.深圳市疾病診療指南.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007:135.

［3］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.處方管理辦法.衛(wèi)生部令［2007］第53號(hào)，2006.

［4］ 衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2004］285號(hào)，2004.