子宮內膜癌的臨床治療分析

【摘要】目的 探討子宮內膜癌的臨床治療方案。方法 選擇2005年1月～2010年1月來本院就診的子宮內膜癌患者68例，將其隨機分為觀察組35例和對照組33例。分別給予相應的治療方案，觀察其療效。結果 兩組患者在治療后的復發率和5年生存率上差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 對于子宮內膜癌的治療應采用以手術治療為主的綜合治療方案，其療效和5年生存率明顯優于單純化療治療，應在臨床上予以推廣。

【關鍵詞】子宮內膜癌；手術治療

子宮內膜癌是女性生殖道常見腫瘤之一，也是引起婦女死亡的三大婦科惡性腫瘤之一，其發病率高，死亡率高，病情進展迅速。這些特點使得它逐漸引起了更多婦女和臨床醫師的重視［1］。本研究通過對68例患者采取不同的治療手段，探討了針對子宮內膜癌最佳的治療方法?，F將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年1月～2010年1月在本院就診的子宮內膜癌患者68例，其診斷均符合子宮內膜癌的臨床診斷標準［2］?；颊吣挲g32～79歲，平均58.5歲。絕經前的病例21例，絕經后的病例47例。臨床癥狀主要表現為不規則陰道出血、陰道排液量增加，呈血水樣或水樣。疾病晚期患者合并有消瘦、下腹疼痛和貧血?；A疾病主要有：高血壓18例，高血壓合并糖尿病5例，高血壓合并冠心病4例。將68例患者隨機分為對照組33例和觀察組35例，兩組患者在年齡、腫瘤分期、病情嚴重程度、基礎疾病等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 觀察組35例給予以手術為主的綜合治療，行全子宮+雙附件切除術、廣泛子宮切除術及廣泛子宮切除+盆腔淋巴清掃術。對照組33例則給予化學治療，化療方案為環磷酰胺（CTX） + 阿霉素（ADM） + 順鉑（DDP）。

1.2.2 病情隨訪 68例患者由專人負責，隨訪至術后第5年，了解兩組患者術后子宮內膜癌復發情況和5年生存率情況。

1.2.3 統計分析 Excel建立數據庫，采用SPSS 18.0統計學軟件分析，計數資料采用率表示，進行χ2檢驗。P<0.05為具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后復發率比較 觀察組患者治療后子宮內膜癌5年復發率為25.7%，對照組的復發率為75.8%。兩者相比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

子宮內膜癌占女性生殖道惡性腫瘤的20%～30%，發病率較高。該病的發病高峰位于絕經期前后，且近年來發病年齡逐漸呈現年輕化的趨勢。目前國內外對于子宮內膜癌的確切病因尚不清楚，但是對于其與無雌激素長期刺激有關的認識，已基本達成一致。另外，有研究表明［3］， 高血壓、糖尿病、肥胖等基礎性疾病會增加患者發病的危險性。同時性腺發育欠佳、不孕、不育、功能異常性出血、絕經期延長等與子宮內膜癌的發病有著十分密切的關系。在本研究中，兩組患者的臨床表現為不規則陰道出血、陰道排液量增加和月經異常（ 月經頻發、稀發、經期延長、經量增加）等。

3.1 子宮內膜癌的手術治療 子宮內膜癌的治療原則是以手術為主，輔以放療、化療和激素治療的綜合治療。并強調個體化的治療方式。即根據患者的不同情況，針對性的采取不同的治療手段。然而國內外對于手術治療的選擇尚存在不同意見。

子宮內膜癌的術式因臨床分期的不同而不同，一般I期患者行子宮全切加雙附件切除術，另外再加上選擇性的盆腔、腹主動脈旁淋巴結切除術；Ⅱ期患者則行廣泛性子宮切除加雙附件切，再加盆腔、腹主動脈旁淋巴結切除術；Ⅲ～Ⅳ期患者行腫瘤細胞減滅術［4］。但是由于分段診刮對于判斷子宮內膜癌是否已經累及到宮頸的假陽性率很高，在術前即對腫瘤進行臨床分期存在一定困難和不可行性。

此外，對于子宮內膜癌患者是否應該常規行盆腔、腹主動脈淋巴結切除術，也存在廣泛的分歧。一般認為，臨床上Ⅰ～Ⅱ期子宮內膜癌的淋巴結轉移率為10%～35%，腹主動脈旁淋巴結轉移率為6%～14%［5］。因此，有很多學者提出對于子宮內膜癌的患者并不應該行常規的盆腔清掃。彭芝蘭［6］認為，該對以下情況的患者采取淋巴結取樣及切除術：透明細胞癌、鱗癌、未分化癌、特殊病理類型癌，如漿液性乳頭狀腺癌；癌灶累及宮腔面積一半以上，宮腔下段及峽部受累。這些情況下，患者淋巴結轉移率會顯著提高。

3.2 子宮內膜癌的輔助治療 腫瘤的輔助治療主要包括放療和化療。子宮內膜癌是一種對放射極為敏感的腫瘤，對患者單純采用放療，5年存活率可達50%～60%。若能聯合使用手術治療和放療，則治療效果更佳，可以明顯降低癌癥局部的復發率。Christopher對21249例I期的子宮內膜癌患者進行分析結果表明，輔助放療能顯著提高腫瘤患者的總體生存率。有學者認為，對Ⅲ～Ⅳ期的患者大塊腫瘤切除，可有效減少腫瘤負荷，術后若再輔以放療或化療，對于患者的生存期和生存質量都會有一個極大的提高。國內外形成共識，放療能夠提高生存率，降低復發率，這種預防性的效果可以歸因于放療的療效。

另外，化療也是子宮內膜癌輔助治療中的一種。目前，化療的作用正在逐漸被人們所重視。常用的化療藥物有阿霉素、環磷酰胺、紫杉醇、氟尿嘧啶和長春新堿，其中較為常用的是順鉑和阿霉素。存在高危因素的子宮內膜癌患者相對來說容易發生盆腔外復發，由于化療屬于全身性質的，有助于預防腫瘤組織的遠端轉移。目前認為，聯合化療與單藥化療相比可以提高療效。本例使用的化療方案就是目前最常用的聯合化療方案，CAP方案。

此外，在手術過程中，臨床病理醫師應該詳細、系統地檢查手術標本，觀察腫瘤浸潤的肌層深度和宮旁組織是否受到癌侵犯，周圍淋巴結有無癌轉移等。這樣，可以對疾病作出準確、全面的病理診斷，從而為臨床上的治療方案提供客觀重要的依據。

目前對于子宮內膜癌的治療，以手術為主的綜合治療方案仍為最主要的治療手段，相比單獨使用化療和放療更優，本研究結果也證明了這點。觀察組的癌癥復發率和5年生存率均明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。子宮內膜癌患者大多早期就有較為明顯的臨床表現，但是由于其無癥狀性出血經常被誤認為圍絕經期月經紊亂，而造成病情的延誤。因此，圍絕經期婦女一旦出現無癥狀性出血或其他相關癥狀，應該及時引起重視，并進行診斷，做到早發現、早診斷、早治療。這樣才可以延長患者的生存時間，提高患者的生命質量。

參 考 文 獻

［1］ 張克強，江寧，沈光.子宮內膜癌的綜合治療及臨床特點分析. 實用癌癥雜志， 2007，3（22）：305-310.

［2］ 顧美皎， 馬丁.婦科腫瘤診治臨床經驗薈萃.北京: 軍事醫學科學出版社， 2006: 169.

［3］ 曹澤毅.中華婦產科學.北京: 人民衛生出版社， 1999: 1844-1872.

［4］ 連利娟.林巧稚婦科腫瘤學.第3版.北京: 人民衛生出版社， 2001.

［5］ Takeshima N， Hirai Y， Tanaka N， et al. Pelviclym phnodeme tastasis in endome tria l cancer with no myometrial invasion. Obstet Gyneco， 1996， 88（2）: 280.

［6］ 彭芝蘭. 子宮內膜癌手術治療的術式選擇. 中華婦產科雜志， 2004， 29（ 3）: 210.