認知-行為療法對急性非特異性腰痛的影響

【摘要】目的 探討認知-行為療法對急性非特異性腰痛（ANLBP）患者的影響。方法 將60例ANLBP患者隨機分為干預組30例和對照組30例，對照組常規臥床休息1周，同時給予蠟療及口服非甾體類消炎鎮痛藥治療，干預組在給予蠟療及口服非甾體類消炎鎮痛藥治療的同時進行認知行為治療。于患者入院時、治療2周時分別采用視覺模擬評分（VAS）和中文版Roland-Morris功能障礙調查表（RMDQ）評價。結果 干預2周時干預組較對照組VAS、RMDQ評分有明顯差異（P<0.05）。結論 對ANLBP患者在藥物及理療基礎上進行認知行為綜合治療，有利于改善患者的病情，提高生活質量。

【關鍵詞】急性非特異性腰痛；認知-行為療法；視覺模擬評分

非特異性腰痛是指持續或反復發作的下腰痛，具體的病理改變部位不能肯定，但可排除局部的特異性疾病和神經根壓迫［1］。它是許多成年人罹患的一種自限性疾病，在人的一生中發病率高達60～80%，多數患者在3個月內癥狀可緩解，但復發率高達75%，是導致成年人殘障的主要原因。對于急性非特異性腰痛（acute nonspecific Iow back pain，ANLBP）臨床常規治療、臥床休息、口服鎮痛藥及理療。隨著傳統的生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式轉變，社會心理因素、性格特征與腰背痛的關系越來越受到醫務人員的重視。為探討認知行為療法對ANLBP患者的康復影響，筆者對30例患者實施認知-行為干預，并與常規治療進行比較，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年5月～2010年12月在本院住院治療的ANLBP患者60例，其中男39例，女21例；年齡18～55歲，平均35歲。將60例患者隨機分為常規治療對照組30例，男19例，女11例；認知行為干預組30例，男20例，女10例。兩組患者一般臨床資料、入院時VAS評分及RMDQ評分比較，差異均無統計學意義（P >0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 （1）急性發病，病程<1周，且非外傷、骨折、腫瘤、結核或內科疾病所致的ANLBP患者。（2）可有腰椎間盤突出、膨出影像征象，但直腿抬高試驗陰性、無明顯下肢放射痛及感覺異常。

1.3 方法

1.3.1 對照組 （1）絕對臥床休息1周（飲食生活、大小便等均在床上進行），1周后可下床適宜的活動。（2）藥物鎮痛：口服非甾體類消炎鎮痛藥復方氯唑沙宗片0.55 g，3次/d，共7 d，飯后服用。（3）物理療法：床邊蠟療1次/d，共14次。

1.3.2 干預組 在同對照組的藥物鎮痛及蠟療的基礎上，同時給予認知行為干預治療2周。

1.3.2.1 認知療法 以個體與集體治療相結合的方式進行，1周內2～3次，每次30 min，根據患者需求隨時給予積極性強化干預。（1）認知評估。全面了解患者目前存在的問題、生活環境、應對方式、社會支持等，鼓勵患者表達不愉快的感受和情緒，找出患者不符合邏輯的負性思想。（2）認知重建。通過心理互動和實踐，同患者一道分析負性情緒對病情的影響，重建正確認知行為。（3）心理支持。根據個體化的原則運用不同的方法，如解釋、安慰、暗示等，對患者進行心理疏導，引導患者領悟治療的重要性，并提供指導性建議，增強患者治愈的信心。

1.3.2.2 行為療法 （1）鼓勵患者在能忍受疼痛的限度內不限制其任何活動，如散步、慢跑；個別極度疼痛患者可相對臥床休息1～2 d后再活動。（2）腰背部肌力平衡鍛煉：軀干左、右側對稱旋轉運動各10次 /d，分早、晚2次完成。（3）舒緩情緒：白天可在非查房時間和非午休時間聽輕音樂、看電視等分散注意力來減輕疼痛，盡可能多地給予患者正確積極的評價和鼓勵。

1.3.3 評定處理 兩組患者均在入院時和干預治療2周時，采用視覺模擬評分法（VAS），在10 cm的VAS量表上進行臨床疼痛評估（0分為無疼痛，10分為極度疼痛）。用中文版Roland-Morris功能障礙調查表（RMQ）進行活動能力評定，分值為0～24分（0分表示各種活動能力正常，24分表示嚴重失能）。

1.3.4 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件對數數據進行處理。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用配對（組內）和成組（組間）t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后VAS評分比較 兩組患者治療后VAS評分明顯下降，且干預組VAS評分下降較對照組明顯，差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后RMDQ評分比較 兩組患者治療后RMDQ評分明顯下降，且干預組RMDQ評分下降較對照組明顯，差異均有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

疼痛既是一種復雜的心理生理反應，又是一種主觀的自覺癥狀［2］。疼痛會誘發一些不良的行為和情緒反應，若患者不能恰如其分的評價和應對疼痛，長期處于這種狀態會導致明顯的認知扭曲和無助感，產生心理障礙。憂郁情緒的人，一旦發生急性腰痛，比較容易轉為慢性，而患者在急性期的個人感受和應對疼痛的方式會影響患者的疼痛發展及預后，心理因素會導致急性腰痛發展為慢性［1］。

3.1 認知療法對ANLBP作用 通過訪問和觀察患者等途徑獲得評估資料，為患者提供與疼痛及治療相關的信息，讓患者客觀地評價目前的身心狀態和應對策略，使患者意識到疼痛只是生命中需要解決的一個問題而不是生命的決定因素，起到了重塑患者對待疼痛的態度。給予患者積極的心理支持，減輕患者心理應激反應，緩解精神緊張、焦慮狀態，提高社會適宜能力。

3.2 行為療法對ANLBP作用 行為干預可提高患者的活動水平和生存質量，減輕患者對藥物的依賴、臥床休息等限制性生活方式，使患者回到一個更為有效的生活方式中。許多疼痛患者都懼怕運動，認為運動會誘發和加重疼痛。臥床休息會引起早期腰椎活動范圍減少和僵硬度增加，反而會減弱患者的活動能力和耐力，促進疼痛的加重［3］。筆者通過指導患者早期下床活動及腰背部肌力平衡鍛煉有效地提高患者的身體素質和耐受力，轉移患者的注意力，從而增加患者控制疼痛的能力和信心。舒緩治療能分散患者對疼痛的注意力，減少對疼痛的警覺，降低了疼痛閾［4］。

本文結果表明認知行為綜合治療急性非特異性腰痛，有利于改善患者的病情，提高生活質量。這提示，腰痛與心理因素關系密切，但并不是說腰痛患者是無病呻吟，雖然有些患者無器質性的病變，但體內仍存在現代醫學尚未發現的神經生物學變化，在對ANLBP患者治療時，應重視心理和軀體成分。相信隨著心理學對疼痛治療及康復的不斷介入，認知-行為療法必將對ANLBP的臨床診斷、治療及預后起到較大的指導作用。

參 考 文 獻

［1］ 庹焱，趙繼軍，姜安麗.心理因素對非特異性腰背痛影響的研究與干預進展.上海護理雜志，2008，8（5）:66-68.

［2］ 林建強，李洪秋，李關龍.心理因素與下腰痛.中國臨床康復雜志，2002，6（17）:2507-2512.

［3］ Wilkinson MJB.Does 48 hours bed rest influence the outcome of acute low back pain.Br J Gen Pract，1995，45:481-484.

［4］ 張雅坤，周玲君，郭振華，等.認知行為療法在疼痛治療中的運用現況及展望.中國疼痛醫學雜志，2003，9（3）:163-166.