淚道探通后玻璃酸鈉與典必舒眼膏聯合應用治療慢性淚囊炎的療效分析

【摘要】目的 探討玻璃酸鈉與典必舒眼膏在淚道探通后治療慢性淚囊炎的效果。方法 將58例患者隨機的分為治療組與對照組，治療組29例（30眼）在淚道探通后，注入玻璃酸鈉與典必舒眼膏。對照組29例（29眼），淚道探通方法同上，術中不采用玻璃酸鈉沖洗和典必舒眼膏留置。結果 治療結束后，治療組有效率為76.7%，對照組有效率為34.8%，兩組療效比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 淚道探通后，玻璃酸鈉與典必舒眼膏聯合應用，對防止淚道探通后的再黏連療效顯著，值得在基層醫院推廣應用。

【關鍵詞】淚道探通；慢性淚囊炎；玻璃酸鈉；典必舒眼膏

慢性淚囊炎是一種比較常見的眼病，特別在農村或邊遠地區。患者多為中老年女性，由于鼻淚管下端發生阻塞，淚液和細菌潴留在淚囊內，不斷刺激淚囊內壁，引起慢性炎癥［1］。針對這一情況，筆者自2008年3月～2010年6月，采用淚道沖洗，經探通后玻璃酸鈉與典必舒眼膏聯合應用治療慢性淚囊炎患者，療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年3月～2010年6月筆者所在眼科門診58例患者。隨機分為治療組和對照組各29例，其中男16例，女性42例，男∶ 女=1∶ 2.6，年齡16～70歲。治療組29例（30眼），年齡19～68歲，病程3個月～13年。對照組29例（29眼），年齡16～70歲，病程1～15年。兩組患者年齡、病程比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組：患者取平臥位，用短棉簽蘸上1%地卡因溶液作淚點表面麻醉，先用淚點擴張器擴張下淚點，選擇適當粗細的淚道探針垂直插入下淚小點1～2 mm，然后探針轉入水平方向，朝向鼻側推進，直達淚囊，在觸及骨壁后，稍向后退，以針頭為支點將探針豎起，與瞼緣成90°角，向下略向后方沿鼻淚管漸漸插入，凡遇有阻塞或狹窄處可稍用力突破阻塞段，切不可用力過猛和方向偏斜誤入周圍軟組織而形成假道，感覺明顯突破后記錄大致突破部位，同時向探針中注入2 ml生理鹽水，確認探通后，將探針反復上下提推數次，留針10 min后，撥出探針，患者取前傾位低頭，經探針注入地塞米松注射液1 mg，慶大霉素注射液2萬u，生理鹽水4 ml的混合液沖洗淚道，之后在標記的阻塞部位改注入玻璃酸鈉0.2 ml，5 min后再注入典必舒眼膏0.3 ml于阻塞部位，邊推邊退針。對照組：淚道探通方法同上，術中不采用玻璃酸鈉沖洗和典必舒眼膏留置。所有患者術前3 d每日均用生理鹽水沖洗淚道1次，0.3%氧氟沙星眼液點眼， 3次/d，確定慢性淚囊炎患者淚道沖洗無黏液、膿液后，方可行淚道探通。

1.3 術后處理 術后前3 d每天沖洗淚道，治療組前3 d每天皆須注入玻璃酸鈉與典必舒眼膏，術后當天囑患者勿擤鼻，每日予0.5%新霉素滴眼液、0.3%氧氯沙星眼液交替點眼，每日各6次，同時給予呋麻滴鼻液點鼻，4次/d，持續1周。

1.4 療效標準 術后詢問患者自覺癥狀，并于術后第5天、1周、1個月、3個月及6個月隨訪并沖洗淚道。判定手術成功的標準為患者自覺溢淚癥狀消失，隨訪6個月淚道沖洗仍然通暢；其余歸為手術失敗。

2 結果

術后隨訪6個月，治療組29例（30眼），淚道沖洗通暢者為23眼，治愈率為76.7%；對照組29例（29眼），淚道沖洗通暢者為10眼，治愈率為34.8%，治療組治愈率明顯高于對照組。

3 討論

慢性淚囊炎多繼發于鼻淚管狹窄或結膜慢性炎癥的患者，當淚道排泄功能正常時，淚囊不易受細菌感染，而在排泄不暢時，淚液長期積滯于淚囊內，刺激淚囊黏膜，使之發生充血、水腫、粘連［2］，細菌于內生長、繁殖，患者常溢淚流膿。慢性淚囊炎作為一個眼部病灶，使結膜囊經常處于被污染狀態，一旦眼球受傷或施行手術，極易引起感染，發生諸如匐行性角膜潰瘍，眼內炎等嚴重并發癥。對慢性淚囊炎的治療，傳統的方法多是施行淚囊鼻腔吻合術或淚囊摘除術，但創傷大，部分患者因瘢痕形成再次發生淚道阻塞，如行淚囊切除術后病灶得以消除，但淚溢的現象依然存在。人工鼻淚管植入是眼科治療淚道阻塞的一項新技術［3］，但目前費用較高，患者不易接受，推廣受限。筆者采用淚道沖洗，經探通后玻璃酸鈉與典必舒眼膏聯合應用的方法治療慢性淚囊炎，操作簡單易行，方法安全可靠，患者痛苦少，治療費用低，患者易于接受。玻璃酸鈉為高黏彈性溶液，無致熱性及抗原性，其黏彈性可對探通后的淚道黏膜起良好的潤滑隔離作用，防止探通后的創面重新粘連阻塞［4］；典必舒眼膏是妥布霉素與地塞米松混合制劑，其中的妥布霉素有抗炎抗水腫，抑制成纖維細胞增生的作用［5］；另外，地塞米松亦具有抗感染及免疫抑制作用，可減輕創傷部位的水腫及炎癥，該眼膏留置于手術黏膜創面處能起到抗炎、預防感染和保護創面的作用，可減少鼻淚管術后再阻塞的發生。因此，在淚道探通后，玻璃酸鈉與典必舒眼膏配合應用，能更好地防止鼻淚管術后再阻塞的發生。呋麻滴鼻液滴鼻，可消除鼻黏膜水腫及炎癥，對保證手術的成功起了積極的作用。此療法操作簡單易行，藥物來源方便，不受設備及材料限制，一般眼科醫生都能開展，特別是慢性淚囊炎患者多數生活在農村或邊遠地區，患者又多為中老年女性，這類患者經濟條件差，很少出遠門，因此，淚道注藥探通后玻璃酸鈉與典必舒眼膏聯合應用治療慢性淚囊炎在基層醫院眼科就顯得非常適用，且易于推廣。

參 考 文 獻

［1］ 毛文書，孫信孚.眼科學.第3版.北京：人民衛生出版社，1994:57.

［2］ 鄭一人，汪凱林，劉南琳，等.微孔支架和磁棒在治療淚道阻塞的應用.中國實用眼科雜志，2005，23（12）：1306-1307.

［3］ 劉雁，封衛亞，董梅.人工鼻淚管植入聯合典必舒眼膏留置在淚道疾病中的應用.重慶醫學，2010，39（7）：858.

［4］ 郝小波，張亞飛.淚道注藥加探通治療慢性淚囊炎.中國實用眼科雜志，2002，20（6）：464.

［5］ 李強，曹東，楊興旺，等.激光淚道成形術聯合抗代謝藥物治療復發性淚道阻塞療效分析.中國實用眼科雜志，2010，28（7）：754.