烏司他丁治療小兒彌散性血管內凝血的療效觀察

【摘要】目的 探討烏司他丁治療小兒彌散性血管內凝血的療效。方法 選擇2009年1月～2011年4月筆者所在醫院兒科危重癥病房收治小兒彌散性血管內凝血患兒60例，隨機分為治療組和對照組各30例，兩組均于確診彌散性血管內凝血后常規給予肝素、新鮮冰凍血漿、抗感染等基礎治療，治療組加用烏司他?。?0萬U/瓶），2萬U/（kg·次），每日2次，靜脈滴注。兩組觀察出血、栓塞等臨床表現情況及血小板計數（PLT）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原等指標進行比較。結果 治療組有效率為83.3%，對照組有效率為60.0%，兩組有效率比較，治療組的有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 烏司他丁治療小兒彌散性血管內凝血，能改善凝血功能，提高小兒彌散性血管內凝血搶救成功率。

【關鍵詞】彌散性血管內凝血；烏司他??；療效

彌散性血管內凝血是一種有多種原因引起的機體凝血與抗凝血過程平衡失調的復雜病理過程，DIC的病因復雜，是多種危重疾病的嚴重并發癥，起病急驟，發展迅速、預后極差， 死亡率高達31%～ 86%。近年來在彌散性血管內凝血診治進展方面，國內外學者做了多方面研究。本文就烏司他丁治療小兒彌散性血管內凝血的療效進行分析，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2009年1月～2011年4月筆者所在醫院兒科危重癥病房收治彌散性血管內凝血患兒60例，男38例，女22例，年齡1個月～8歲，平均8個月。病程2～7 d。原發病為重癥肺炎38例，腸炎10例，病毒性腦炎6例，蛇咬傷2例，毒蕈中毒2例，燒傷2例。所有病例均符合2007年6月國際血栓與止血委員會（ISTH）制訂診斷及療效標準指南［1］，根據ISTH推薦使用彌散性血管內凝血診斷與治療的評分系統，評分≥5，符合彌散性血管內凝血診斷。隨機分為治療組和對照組各30例，兩組患兒在性別、年齡、病變嚴重程度等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒均給予常規抗感染，糾正缺氧、酸中毒、水電解質失衡，常規使用肝素，補充新鮮冰凍血漿、改善微循環治療，治療組加用烏司他?。◤V東天普生化醫藥股份有限公司生產，10萬U/瓶），2萬U/（kg·次），每日2次，靜脈滴注，療程5～7 d，8 d無效停用。

1.3 療效判定標準 痊愈：出血、休克臟器功能不全等癥狀消失，低血壓、瘀斑等體征消失，血小板4計數、纖維蛋白原定量及其他凝血象（PT、APTT、TT）全部恢復正常；好轉：以上三項中有1～2項符合者；無效：癥狀和實驗室檢查無好轉，或病情惡化死亡。有效率=（痊愈例數＋好轉例數）/總例數

1.4 統計學處理 應用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料比較采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 治療組有效率為83.3%，對照組有效率為60.0%。治療組有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

彌散性血管內凝血是一種獲得性凝血紊亂綜合征，其特點是各種原因引起的彌散性管內凝血活化，其凝血紊亂源于微血管損傷并且可導致微血管損傷，嚴重情況下可導致器官功能衰竭［2］。彌散性血管內凝血的發病機制極為復雜，但其實質是凝血酶生成被放大，其誘發因素包括組織因子（tissue factor， TF）表達增加，天然抗凝系統功能缺失，纖溶功能失調及帶陰離子的磷脂增加等。

烏司他丁是從男性尿液中分離純化的尿胰蛋白酶抑制劑，為糖蛋白，含有143個氨基酸，分子量約67 000，臨床主要通過靜脈方式給藥，其生物利用度為100%，半衰期為40多分鐘，給藥后在腎與肝迅速積累，5 min達到峰值，2 h在精囊中分布最高。藥物主要是通過腎代謝，給藥后12 h通過尿和糞便排泄為73%和2.3%，30 min時在尿中主要以原形代謝，4h尿中幾乎全部為降解產物，能夠同時抑制多種水解酶的活性。烏司他丁分解形成的低分子量成分也具有很強的抑制水解酶的作用，除對多種蛋白酶、糖和脂水解酶有抑制作用外，還能抑制心肌抑制因子產生，改善休克時的循環狀態，對溶酶體膜有穩定作用，有抑制炎癥介質的稀放等功能［3］。烏司他丁可明顯降低TNF-α、IL-6和IL-8水平，使其炎癥因子的釋放受到抑制［4］，同時能抑制凝血因子Ⅹa、Ⅻa、Ⅷ的激活以及血管舒緩素的釋放，有利于凝血機制的改善［5］。

總之，烏司他丁能夠在常規治療彌散性血管內凝血的基礎上，有效減輕彌散性血管內凝血患兒病情，改善臨床癥狀、體征及各項凝血指標，值得臨床應用推廣。

參 考 文 獻

［1］ 英國血液學標準化委員會.彌散性血管內凝血診斷指南.診斷學理論與實踐，2010（3）：222-224.

［2］ 喬鳳伶，冷平.彌散性血管內凝血診斷標準研究進展.成都醫學院學報，2010，5（4）：342-346.

［3］ 單靖珊，張樹林.烏司他丁臨床應用進展.醫學理論與實踐，2005，18（6）：658-659.

［4］ 陳炎堂，區秀麗，汪海芹.烏司他丁治療重癥肺炎58例療效觀察.藥物與臨床，2011，18（5）：46-47.

［5］ 全惜春，靳曉利，劉楊.烏司他丁治療小兒急性彌漫性血管內凝血臨床研究.藥物與臨床，2009，6（33）：59-60.