曲美他嗪治療不穩定型心絞痛的療效觀察

【摘要】目的 觀察曲美他嗪聯合常規療法對不穩定型心絞痛（UAP）的臨床療效。方法 將186例UAP患者隨機分為治療組和對照組，對照組采用常規治療方法給予抗血小板抗凝藥物、β受體阻滯劑、硝酸酯類、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑及調脂藥物治療；治療組在常規治療基礎上加用曲美他嗪20 mg，3次/d，療程為一個月，一月后觀察兩組治療前后胸痛緩解及心電圖變化等。結果 與對照組相比，曲美他嗪治療組胸痛緩解有效率高，分別為92.5%、69.9%，心電圖改善有效率高，分別為83.9%、58.1%，未見明顯肝腎副作用。結論 曲美他嗪治療不穩定型心絞痛患者具有良好的抗心肌缺血作用，并顯減少缺血相關事件的發生率。

【關鍵詞】曲美他嗪；不穩定型心絞痛；心肌缺血

不穩定型心絞痛（unstable angina pectoris，UAP）是介于穩定型心絞痛與急性心肌梗死之間的一種急性心肌局部缺血所致的臨床綜合征。其是發生心臟事件的高危對象，約有10%的UAP發展成AMI。因此，選擇適當的治療對改善其預后有重要的臨床意義［1］。筆者在常規治療的基礎上應用曲美他嗪(TMZ)治療UAP患者186例，取得了較好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者將2007年6月～2010年6月在本科住院的186位不穩定型心絞痛患者隨機分為治療組與對照組。治療組93例，男54，女39例，年齡56～81歲，平均（65.6±8.2）歲；對照組93例，男57例，女36例，年齡55～80歲，平均（65.3±7.9）歲。所有患者均有確切心肌缺血證據，胸痛發作當時心電圖有心肌缺血表現，或曾行冠狀動脈造影顯示冠狀動脈狹窄≥70%。兩組均排除了嚴重腎功能不全等情況，在性別、年齡、高血壓病、糖尿病、高脂血癥、吸煙等方面無顯著差異，兩組在抗血小板、抗凝、β-受體阻滯劑、ACEL、他汀類、鈣拮抗劑、硝酸酯類等常規藥物治療方面也無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法 對照組僅行常規治療，治療組在此基礎上加用曲美他嗪（商品名萬爽力，法國施維雅公司生產）20 mg，3次/d，口服，療程均為一個月。

1.3 觀察指標 胸痛緩解有效率、心電圖變化、血常規、肝功能、腎功能以及所有其它不良反應。

1.4 療效判定 筆者采用1974年全國高血壓冠心病普查預防座談會制定的冠心病、心絞痛及心電圖療效評定標準。（1）顯著：癥狀消失或基本消失或心絞痛癥狀分級降低，休息時心電圖恢復正常或基本正常。（2）有效：心絞痛分級降低，休息時ST段壓低上升0.05 mV或倒置T波變淺50%以上。（3）無效：癥狀和心電圖與治療前基本相同。（4）加重：心絞痛癥狀加重或出現急性心肌梗塞，ST段壓低下降0.05 mV或T波倒置加深達50%以上。

1.5 統計學處理 計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 所有患者均完成了隨訪.

2.2 不良反應 曲美他嗪治療組有2例患者出現腹脹，1例出現可疑皮疹，均不需停藥。兩組患者治療后血常規、肝功能、腎功能均無明顯變化。

3 討論

TMZ是第一個臨床用于治療冠心病具有心肌細胞保護作用的代謝藥物，并有其獨特的代謝作用機制，抑制線粒體內長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶（3-KAT）使能量代謝從脂肪酸氧化轉移到葡萄糖氧化，利用有限的氧產生更多的三磷酸腺苷并增加磷脂的合成，從而提高心肌收縮功能，并可保護細胞膜減少組織酸中毒，增加心肌對缺血的耐受性［2，3］。TMZ中國多中心臨床研究協作組［4］和國外一些研究［5］顯示TMZ對于穩定型心絞痛有比較確切的療效。本研究表明，不穩定型心絞痛患者在常規治療上加用曲美他嗪，胸痛緩解有效率高達92.5%，心電圖改善有效率高達83.9%。曲美他嗪在改善心電圖上優勢更明顯。患者對曲美他嗪耐受性好，均全程用藥，治療后血常規、肝功能、腎功能均明顯變化。因此，對UAP患者在常規治療基礎上，加用TMZ治療可增強其療效。

參 考 文 獻

［1］ 葉任高.內科學.第5版.北京:人民衛生出版社，2001:298.

［2］ Kantor PF，Lucien A，Kozak R，et al.The antianginal drug trimetazidine shifts cardiac ebergy metabolism from fatty aeid oxidation to glucose oxidation by inhiting mitondrial longchain 3-Ketoacyl coenzyme A thiolase.Circ Res，2000，86（5）:580-588.

［3］ Tikhaze AK，Lanxin VZ，Zharova EA，et al.Trimaetazidine os indirect antioxidant.Bull Exp Biol Med，2000，130（10）：951-953.

［4］ 中國曲美他嗪多中心臨床研究協作組.曲美他嗪對穩定性勞力型心絞痛的療效觀察.中華心血管病雜志，2000，28（5）：339-341.

［5］ Szwed H，Hradec J，Preda I.Anti-ischemic efficacy and tolerability of trimetazidine administered to patients with andina pectonris:results of three studies.Coron Artery Dis，2001，12（suppl 1）:525-528.