護理干預對胃癌術后患者生存質量和遵醫行為的研究

【摘要】目的 探討護理干預對胃癌術后患者生存質量和遵醫行為的研究。方法 選擇68例胃癌患者，隨機分為護理干預組35例和常規護理組33例。試驗組除給予常規的治療護理外，重點給予護理干預，指導患者飲食、活動，心理；對照組給予常規的治療護理。觀察并比較兩組患者的生存質量和遵醫行為。結果 試驗組患者在給予護理干預后，生存質量和遵醫行為較對照組明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 胃癌術后給予護理干預，有助于改善患者的心理狀態，加強營養，增強體質，降低并發癥和復發率，大大提高患者的生存質量和遵醫行為。

【關鍵詞】護理干預；胃癌術后；生存質量；遵醫行為

胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，在我國胃癌的病死率在各種惡性腫瘤病死率中僅位于肺癌、肝癌之后排在第3位［1］。手術治療仍是目前主要的治療方法，胃癌手術行胃大部分切除或全胃切除，使胃的結構發生了變化，胃容積減少，患者術后常出現胃納不佳，餐后飽脹，消化吸收功能紊亂，嚴重影響了患者的生活質量和遵醫行為。對筆者所在醫院自2008年3月～2010年8月68例胃癌患者實施常規護理和護理干預進行對照研究，發現護理干預組取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 68例患者均來自筆者所在醫院普外科，其中男35例，女33例；平均年齡（54.8±7.9）歲；51例行胃大部切除術，17例行全胃切除術。護理干預組男18例，女17例，平均年齡（55.8±6.5）歲，胃大部切除術26例，全胃切除術9例；常規護理組男17例，女16例，平均年齡（53.8±8.9）歲，胃大部切除術25例，全胃切除術8例。兩組患者的性別、年齡、手術方式比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規的治療護理。試驗組除給予常規的治療護理外，重點給予護理干預，指導患者飲食、活動，掌握患者心理動態。

1.2.1 護理干預方法分為集體與個別進行，集體干預由經過專門培訓學習的護理人員進行集體指導、講解，觀看幻燈片、專題片，發放小冊子等，2次／周，30～60 min／次，個別干預由責任護士每天定時與不定時指導、講解，10～20 min／次。

1.2.2 心理干預 耐心傾聽患者主訴，掌握患者心理狀態，采用針對性心理指導治療，指導患者學會做慢節律呼吸法，進行自我心理調整，減輕焦慮、恐懼心理，提高心理社會應急能力，保持樂觀精神，增強治療信心，主動積極配合治療。同時鼓勵患者進行負性情感宣泄，護士需耐心傾聽，適時糾正患者的不良情緒，樹立戰勝疾病的決心。

1.2.3 認知干預 向患者講解胃癌的病因、發病機制、治療方法、注意事項以及并發癥的預防等，讓患者對自己的疾病有一個正確的認識。

1.2.4 行為干預 鼓勵患者術后6～8 h床上坐起進行床上運動，術后第1天下床進行床邊運動，對促進腸蠕動恢復，預防腸黏連起重要作用，術后3～4 d，病情允許可室外運動，注意避免著涼，預防感冒。術后8～10 d，切口愈合良好拆線后，可適當進行有氧運動，清晨或者晚間散步、打太極拳等，減輕癌性疲勞，提高抵抗力。

1.2.5 飲食干預

1.2.5.1 術后飲食 術后24～72 h禁飲食，給予靜脈營養支持；3～4 d后患者腸蠕動恢復，肛門排氣，拔出胃管，指導患者飲少量白開水，無異常可飲少量全流質飲食；5～7 d后半量流質飲食；8～10 d進食半流質，適時適量給與營養補充。

1.2.5.2 化療期間飲食 原則上給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，對于胃腸道反應明顯給予清淡飲食。避免在接受化療前2 h進食，并保證食物的溫度，勿過冷或者過熱，避免患者接觸厭惡的氣味而誘發惡心，進食時不宜多飲水，最好在進食前1 h進水，不可過快飲食，充分咀嚼，保證食物消化。

1.2.5.3 康復期飲食 指導患者出院后堅持少量多餐，避免暴飲暴食，禁食辛辣刺激性、易脹氣食物，注意合理補充營養，改正不良生活習慣，禁煙酒。

1.2.6 社會及家庭干預 向患者家屬講解家庭及社會支持的重要性，調動一切社會與家庭的力量，幫助患者減輕心理壓力，同時鼓勵患者多與家人、朋友溝通交往，保持愉快的心境和樂觀的情緒，消除不良的刺激。家屬作為主要照顧著、支持者也應了解有關疾病的知識，并對患者進行有效照顧。

1.2.7 觀察指標 觀察并比較兩組患者胃癌術后生存質量和遵醫行為的評價。（1）生存質量的評價。采用生存質量測評表（QOL）評價患者的生存質量，包括抑郁心理情況、焦慮心理癥狀、日常生活能力和社會活動情況4個項目。每項癥狀的嚴重程度按1～4分分為4級，計算各單項評分及QOL總分。分數越高，表明患者的生存質量越低。（2）遵醫行為的評價。完全遵醫：指在治療過程中嚴格遵照醫囑執行，堅持規范治療者；不完全遵醫：指在治療過程中基本遵照醫囑執行，偶爾不規范者；不能遵醫：指在治療過程中時常不遵照醫囑執行，不能堅持或中斷治療者。

1.3 統計學處理 采用SPSS 18.0進行處理，所有數據采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生存質量各項評分比較 兩組患者的QOL各單項評分及總分均明顯下降，且心理護理組下降幅度較常規護理組更明顯（P<0.05）。

2.2 兩組患者遵醫行為比較 心理護理組的遵醫行為明顯高于常規護理組（P<0.05）。

3 討論

隨著醫療護理技術的發展與醫學整體水平的提高，包括胃癌在內的惡性腫瘤患者的生存率明顯提高，患者所面臨的各種心理社會問題日益受到重視，主要因其影響著患者術后的生存質量及生存率［2］。胃癌手術主要行胃大部分切除或全胃切除，使胃的結構發生了變化，胃容積減少，其正常生理功能受到影響，出現胃納不佳、餐后飽脹、消化吸收功能紊亂等癥狀，同時由于患者手術后不能正常進食，而使體內蛋白質、脂肪大量被消耗，從而導致患者體質減弱，免疫力下降，導致并發癥的發生［3］。大多數患者出現焦慮、抑郁等不良心理反應，嚴重影響了患者的治療效果和康復進程，降低了患者的生存質量和遵醫行為。有研究［4，5］證實，心理干預可作為身心疾病治療的有效手段之一。有文獻報道，胃癌患者的社會經濟狀況和康復鍛煉對其生活有較大影響［6］。營養不良在癌癥患者尤其是消化道癌癥患者中的發病率較其他疾病高。胃癌患者熱量、蛋白質等營養素的攝入嚴重不足，體重指數過低發生率偏高。心理治療能夠顯著降低胃癌根治術后患者的焦慮抑郁情緒，有助于提高患者的生活質量。有效的心理干預能直接影響患者的日常行為及睡眠，積極健康的心理狀態可以促進患者的食欲，改善患者的營養狀況，增強體質，加強免疫力，同時促進患者的正常社交活動，避免患者受負面情緒影響而處于憂慮狀態，影響患者的康復。有文獻指出患者加強飲食方面的護理，可使機體得到有益的調整，其抗癌潛力、免疫力增強，腫瘤的復發率會大大減少［7］。因此，正確的飲食指導，適時適度的心理干預，科學可行的康復行為指導，大大提高胃癌手術患者的生存質量和遵醫行為，調整了患者心態，改善了患者的營養狀況，增強了體質、免疫力，減少了并發癥發生率、復發率和死亡率。

總之，實施護理干預能改善患者負面影響，改善了患者的心理狀態，加強了營養，增強了體質，減少了并發癥，降低了復發率，提高了患者的生存質量和遵醫行為，也建立了良好的護患關系，值得臨床推廣應用。

參 考 文 獻

［1］ 董志偉，喬友林，李連弟，等.中國癌癥控制策略研究報告.中國腫瘤，2002，11（5）：250-260.

［2］ 陳紅麗，慈玉瑩，韓巍.心理干預對胃癌術后患者生活質量的影響.中國實用護理雜志，2011，3（8）：1-2.

［3］ 慈玉瑩，陳紅麗，韓巍.飲食護理對胃癌術后患者生活質量的影響.中國實用護理雜志，2011，4（10）：8-9.

［4］ 郭蘭青，譚利娜.心理干預對乳腺癌患者心理健康狀況的影響.中國行為醫學科學，2004，13（4）：413.

［5］ 于兆莉.心理干預對冠心病患者焦慮、抑郁情緒的作用.中國行為醫學科學，2005，14（12）：1065.

［6］ 田俊，王曉東.應用綜合指標方法分析胃癌患者生活質量諸因素的權重關系.中國臨床康復，2004，8（5）：113-115.

［7］ 楊宇紅，趙宜良.胃癌根治術后心理及飲食干預對患者生活質量和復發等預后因素的影響.中國腫瘤臨床與康復，2007，14（1）82-83.