細菌性肺炎的抗生素治療臨床體會

【摘要】目的 總結抗生素治療細菌性肺炎的臨床體會。方法 對2009年5月～2011年5月本院內科住院患者資料完整者42例使用抗生素的情況進行分析，探討對細菌性肺炎患者的合理用藥。結果 42例患者中36例作了痰培養，占85.71%，其中19例患者痰培養陰性，占52.78%，17例患者痰培養陽性，占47.22%。青霉素類使用頻率最高占57.14%，頭孢類抗生素使用頻率占42.86%，喹諾酮類使用占35.71%。結論 合理用藥，減少抗生素濫用及不正確的聯合用藥，并重視細菌培養，針對有效的病原菌用藥，以控制和預防耐藥的發生，才能達到有效治療疾病的目的。

【關鍵詞】細菌性肺炎；抗生素；內科

肺部細菌性感染是危及人類健康及導致患者死亡的常見病因。近年來，由于廣譜抗生素和皮質激素的廣泛應用，人工氣道和機械通氣的普遍實施，器官移植的陸續開展和免疫抑制劑的大量使用，院內獲得性感染的日趨增多，人群結構及易感性的變化等諸方面的原因，致感染菌種變遷、細菌耐藥現象嚴重、傳統的治療難以奏效［1］。因此，提高病原學診斷水平，針對性選擇有效抗生素，提高肺部細菌性感染的治愈率，已成為臨床醫師所關注的課題。現對近2年本院內科資料完整的42例住院患者使用抗生素的情況進行分析，探討對細菌性肺炎患者的合理用藥，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文42例患者，男28例，女14例，年齡37～81歲，平均49.5歲。住院時間6～55 d不等，其中死亡1例，治療好轉41例。臨床上均有發熱、咳嗽、咳痰、肺部濕性羅音及X線胸片異常，白細胞總數增高，以中性白細胞增加為主。

1.2 住院后用藥情況 了解藥名、聯合用藥、用法、用量、療程等情況。

1.3 療效判斷 體溫降至正常，咳嗽明顯減輕，咳痰消失，肺部羅音消失，X線胸片病灶恢復正?；虿≡蠲黠@吸收為疾病恢復標準。

2 結果

2.1 病原學及藥敏檢測 42例患者中36例作了痰培養，占85.71%，其中19例患者痰培養陰性，占52.78%，17例患者痰培養陽性，占47.22%，均為2次或2次以上為同一細菌，其中肺炎球菌4例，綠膿桿菌2例，不動桿菌5例，金黃色葡萄球菌3例，陰溝桿菌2例，白色念珠菌1例。

2.2 抗生素藥物使用情況。

3 討論

3.1 合理選擇抗生素的原則 合理選擇抗生素的原則是重視病原學診斷和抗生素敏感試驗，使其能有效地控制感染，并盡量避免不良后果的產生。當按照經驗判斷致病菌選擇抗生素治療肺部感染，肺內陰影不能消散，臨床表現不見好轉，體溫未能控制時，雖更換抗生素輔以支氣管引流措施仍無效，則應選擇侵襲性檢查手段以盡早明確病原學診斷［2］。根據致病菌類型和藥物敏感試驗，選擇針對性有效抗生素。本研究17例患者痰培養陽性，并根據痰培養結果選用抗生素，臨床效果滿意。

3.2 抗生素的選擇 對多數院外獲得性肺部感染，采取經驗性治療可獲良效。一旦明確病原學診斷，即應給予針對性抗生素。選擇藥物時除考慮抗菌譜及藥物敏感性外，同時要充分考慮影響抗生素療效的各種因素，如機體免疫狀態、既往用藥情況、有無酸堿失衡及肝腎功能不全、藥物滲入支氣管-肺組織濃度等。臨床資料表明院外獲得性肺部感染，多為革蘭陽性球菌所致，故應首選對革蘭陽性球菌有效的藥物，如青霉素、大環內酯類抗生素、第一二代頭孢菌素類藥物［3］。如為院內獲得性肺部感染或有長期反復應用廣譜抗生素史者，應選用側重于革蘭陰性桿菌或混合菌種感染有效的藥物。目前多主張應用第二三代頭孢菌素，或與氨基糖甙類抗生素、喹諾酮類藥物聯合用藥。

明確病原學診斷后，選擇相應抗生素的種類有：（1）肺炎鏈球菌選擇青霉素、林可霉素、頭孢唑啉、紅霉素、交沙霉素。（2）肺炎桿菌或大腸桿菌以首選第二三代頭孢菌素、氨基糖甙類抗生素、第三代喹諾酮類藥物。（3）金葡菌選用苯唑西林、鄰氯青霉素、頭孢拉定、環丙沙星、頭孢呋辛、去甲萬古霉素。（4）綠膿桿菌選擇哌拉西林、頭孢哌酮、阿米卡星、環丙沙星、頭孢噻甲羧肟、頭孢拉定。（5）嗜血流感桿菌選擇氨芐西林、第二三代頭孢菌素。（6）軍團菌選擇紅霉素、利福平。（7）厭氧菌選擇青霉素、林可霉素、甲硝唑。（8）混合菌株或耐藥菌株感染可選擇第二三代頭孢菌素與氨基糖甙類抗生素，或喹諾酮類藥物。（9）真菌感染選擇氟康唑、制霉菌素。（10）支原體選擇紅霉素、四環素。

3.3 抗生素的給藥方法和療程 用藥方法與療程與感染菌株類型、病情輕重、機體免疫狀況、治療反應等因素密切相關。病情輕者宜肌肉或口服給藥；病情急重、院內獲得性感染、全身狀況差、有基礎疾病者宜靜脈給藥。應在臨床癥狀消失、胸部X線病灶基本吸收、體溫恢復正常后1周可考慮停藥。對金葡菌、綠膿桿菌、L型細菌所致的嚴重肺部感染，則用藥療程不少于3周，并結合有關實驗室檢查結果分析而定［4］。在用藥過程中，要密切觀察藥物的毒副作用，及早發現不良反應先兆，并給予相應處理。

3.4 樹立整體觀念，注重綜合處理 高齡體弱、久病未愈、機體免疫機能缺陷等因素，往往治療矛盾多、藥物療效差，因此，在選擇有效抗生素的同時，應注意提高機體抵抗力，促進與恢復氣道引流，濕化痰液，改善通氣，糾正酸堿失衡等綜合處理。及早發現和處理并發癥，阻斷疾病的惡性循環，以利抗生素發揮最佳治療效果和改善預后。

總之，筆者認為細菌性肺炎的抗生素治療應該做到合理用藥，減少濫用及不正確的聯合用藥，并重視細菌培養，針對有效的病原菌用藥，以控制和預防耐藥的發生，從而達到有效治療疾病的目的。

參 考 文 獻

［1］ 趙民生.合理使用頭孢菌素.社區醫學雜志，2007，5(6):34-35.

［2］ 譚艷，方治平.抗菌藥物的作用機制及細菌耐藥機制的研究進展.國外醫藥抗生素分冊，2003，24(3)：65-66.

［3］ 鄒嬋英.72例細菌性肺炎抗生素藥物應用分析.貴州醫學雜志，2004，28（7）：662-663.

［4］ 劉又寧，余丹陽.肺炎鏈球菌感染與對策.國外醫藥抗生素分冊，2009，24(5)：124-125.