92例隱裂牙臨床治療體會

【摘要】目的 探討早期隱裂牙及隱裂牙合并牙髓病治療方法。方法 92例（96顆）早期隱裂牙患者分兩組。第一組47顆未并發牙髓病，保存活髓行全冠治療；第二組49顆隱裂牙合并牙髓病，根管治療后全冠修復。對比分析兩組2年后療效。結果 兩組療效對比，第一組有效率為97.83%，第二組為79.17%，第一組有效率高于第二組。結論 早期隱裂牙直接選擇保存活髓全冠治療成功率較高，不宜選擇其他方法治療后再觀察。

【關鍵詞】隱裂牙；根管治療；全冠修復

牙隱裂又稱不全牙裂或微裂，指牙冠表面的非生理性細小裂紋，常不易被發現，牙隱裂的裂紋深入到牙本質結構是引起牙痛的原因之一［1］，是臨床上常見的一種嚴重非齲性牙體硬組織疾病，以磨牙多見，屬不完全牙折，臨床上不易被確診，常導致漏診、誤診，成年人特別是中年人牙齒劈裂的主要原因之一，嚴重的病損如果處理不當則可能導致患牙喪失。筆者對92例96顆早期隱裂牙根據是否合并牙髓病采取不同方法進行綜合治療，通過觀察療效進行分析，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇無齲壞和無修復史的牙隱裂92例96個顆，男56例59顆，女36例37顆。年齡22～75歲，其中22～40歲16例（17.39％），40～60歲71例（77.17％），60～75歲5例（5.43％）。上頜第一磨牙50顆（52.08%），上頜第二磨牙11顆（11.46%），上頜雙尖牙12顆（12.50％）；下頜第一磨牙18顆（18.75％），下頜第二磨牙5顆（5.20％）。根據主訴病史和臨床檢查確診隱裂牙，對于裂紋淺，感覺不明顯，診斷有困難時采用溫度試驗或色深無害的液體如龍膽紫、碘酊等涂于干燥可疑裂紋處，用酒精脫除多余的染液，觀察是否有著色，以幫助診斷。第一組47顆隱裂牙無自發疼痛，偶爾咬合在某一特定部位會產生突發性銳痛，有冷熱刺激痛，咬合試驗陽性，牙髓活力測試陽性，無牙髓病和根尖周病癥狀。第二組49顆隱裂牙有自發性疼痛，咬合試驗陽性，有牙髓病或根尖周病癥狀。

1.2 治療方法 第一組47顆未并發牙髓病，在局麻下保存活髓牙體預備，烤瓷全冠修復。裂紋處選擇玻璃離子水門汀充填效果較好，因為臨床診斷的隱裂牙都深達牙本質，玻璃離子對牙本質沒有刺激性，是較理想的材料。第二組49顆合并牙髓病或根尖周病，全部先行根管治療，觀察1～2周后行全冠修復。兩組備牙后做帶環或臨時冠粘上以保護牙冠。

1.3 療效評價 治療后2年內隨訪并進行臨床療效評價，優（成功）：無自覺癥狀，咀嚼功能好，牙無松動，X線片示牙周及根尖無病變。良（改善）：有時有不適感，咀嚼功能良好，Ｘ線片示根尖組織無明顯病變。差（失敗）：出現冷熱敏感癥狀，咬合時疼痛，有自發痛、叩痛或根尖有竇道，Ｘ線片示根尖或牙周出現病變。成功與改善均為有效。

2 結果

2年隨訪94顆牙，其中46顆保存活髓全冠修復治療，失敗1顆發生急性牙髓病，有效率為97.83%。48顆合并牙髓病行根管治療后全冠修復，失敗10顆，將成功和改善合并為有效進行檢驗，經檢驗得出χ2=7.915，P=0.005＜0.05；可以認為兩種方法療效差異有統計學意義。

3 討論

牙隱裂是臨床常見的非齲性牙病，尤其是中老年患者多見，上頜磨牙多見于下頜磨牙。據資料顯示，牙隱裂發生在中老年上頜磨牙最多見，其次是下頜磨牙和雙尖牙，其中第一磨牙多于第二磨牙，這是因為第一磨牙承受頜力最大，萌出的時間最早，磨損較為嚴重，咬合面上多而復雜的裂溝是結構薄弱部位，也是頜力集中區域，故受過大合力時容易產生隱裂。上頜磨牙隱裂多于下頜磨牙可能與上頜牙被動受力缺乏緩沖有關。中老年人發生率高于其他年齡段，隨著年齡的增大，牙齒的礦化程度逐漸增高，牙齒的脆性也增大，抗折裂強度下降。咬合面不均勻磨損，磨耗而形成高尖、陡坡，在行使咀嚼功能時承受較大的水平分力［2］，再加之該年齡段患者有喜歡咀嚼硬食物的習慣，故容易發生牙隱裂。

隱裂牙的治療目的是阻止隱裂的進一步加深，防止患牙劈裂而造成牙缺損，維持患牙的正常功能。對于合并牙髓病的隱裂牙，要先行根管治療，為了縮短療程，避免隱裂牙發生折斷，也可采用一次性根管充填治療，并且給予調合，同時在牙髓病治療開始時可做帶環或臨時全冠粘上以保護牙冠。

筆者對早期隱裂牙未合并牙髓病，選擇局麻下保存活髓備牙全冠修復，經過2年隨訪，取得了滿意效果。對于隱裂牙合并牙髓病或根尖周病行根管治療后全冠修復，經過2年隨訪失敗10顆，失敗原因之一是就診時間過晚，治療后出現牙松動，牙周膿腫反復發作，最后拔除患牙。

筆者認為早期隱裂牙有一定的癥狀出現，說明裂紋深度已達牙本質深層或接近髓腔，診斷明確后應及時選擇保存活髓全冠修復治療，不宜選擇其它方法治療后再觀察。筆者發現，早期隱裂牙如果選擇調合、磨除裂紋、單純帶環固定或其他牙體修復治療，都不能完全有效控制牙隱裂的發展而延誤治療。許多患牙在觀察使用過程中完全折裂導致治療失敗，故筆者認為，在治療中應強調早期選擇保存活髓全冠修復。

參 考 文 獻

［1］ 張舉之.口腔內科學.第3版.北京:人民衛生出版社，1995:107.

［2］ 汪國華，劉建華，金光盛.243例后牙完全性折裂的原因分析.浙江預防醫學，2002，14(1)：78.