呈雙肺彌漫性病變的甲狀腺癌肺轉移1例

【關鍵詞】甲狀腺癌；肺轉移

1 病例介紹

患者，女性，58歲。因體檢發現雙肺彌漫性病變2周入院。無咳嗽、咳痰，無咯血，無胸痛，無發熱、盜汗，無關節腫痛等癥狀。患者30余年前曾因“甲狀腺癌”行甲狀腺癌切除術。入院查體：體溫36.7 ℃，脈搏72次/min，呼吸18次/min，血壓110/70 mm Hg，體重55 kg。頸部可見手術瘢痕，未觸及腫塊。口唇無發紺，氣管居中，胸廓對稱，雙側鎖骨上及腋窩未觸及腫大淋巴結，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率72次/min，律齊。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，無杵狀指，指甲無發紺，四肢無水腫。血常規及生化均正常。免疫功能正常。血氣分析檢查提示輕度缺氧。肺功能檢查提示輕度彌漫功能障礙。PPD試驗陰性。痰抗酸桿菌染色陰性。胸片：雙肺可見多發散在大小不等結節影，密度均勻，考慮轉移性病變。胸部CT：雙肺多發球形高密度影，考慮肺轉移癌可能。腹部B超：未見明顯異常。全身骨顯像正常。盆腔CT未見明顯異常。甲狀腺B超：左側葉甲狀腺切除術后，右側葉甲狀腺內低回聲區。甲狀腺顯像：右葉甲狀腺顯像未見異常，左葉殘存術后甲狀腺。乳腺B超未見明顯異常。氣管鏡檢查陰性。經胸腔鏡活檢，活檢組織光鏡下見一個結節樣腫瘤樣病變，癌細胞呈單個不規則腺樣或乳頭樣結構，細胞漿豐富，嗜堿性，核大，較不規則，核染色質細膩，有一個小的核仁，核分裂像不易找到。癌細胞間質少，有幾處形成砂粒體和嗜伊紅樣分裂像?？紤]低度惡性腫瘤，轉移性腫瘤可能。電鏡結果提示甲狀腺乳頭狀癌。免疫組化標記提示抗甲狀腺免疫球蛋白陽性。

2 討論

甲狀腺組織具有豐富的血液和淋巴管，極易發生轉移，但因甲狀腺癌惡性程度低，常呈隱匿生長，故容易引起誤診或漏診。本例患者考慮甲狀腺癌手術前已有肺部隱匿轉移，雖然已行甲狀腺癌手術，但已有肺部轉移。甲狀腺癌約占全身惡性腫瘤的1%，乳頭狀癌占甲狀腺癌的60%～80%，呈低度惡性，多見于年輕女性和兒童，在甲狀腺可局限存在數年［1］。原發病灶直徑可小于1 cm，臨床上不易發現。可有局部淋巴結轉移，以頸部淋巴結轉移為突出表現時，易誤診為頸部淋巴結結核。遠處轉移至肺、骨骼等則較少見。甲狀腺癌肺轉移發生率約占肺轉移患者的60%～90%，且早期表現為乏力、消瘦、咳嗽、多痰及痰中帶血等肺結核癥狀。胸部X線和CT是發現肺部病變的常用方法，甲狀腺癌肺轉移常表現彌漫性結節影，易與粟粒型肺結核和肺泡癌相混淆。胸片病灶以粟粒型、結節型為主，約占70%。結節型表現為：多發結節狀陰影，直徑大于1 cm，邊界清楚，密度均勻，大小不等，有時呈分葉狀或卵圓形；粟粒型表現為：直徑大于1 cm的粟粒狀陰影散布兩肺野，從上到下，由內到外，逐漸增多。而粟粒型肺結核胸片表現為：病灶大小相似，直徑2～3 mm，密度較淡，分布于兩肺上中下和內外帶，較均勻，病灶融合成片狀浸潤陰影或形成空洞［2］。肺結核多好發于上葉尖后段，而肺癌好發于上葉，臨床表現相似，故肺癌易誤診為肺結核，更易忽視肺轉移癌的可能。因此提醒臨床醫師要注重全身檢查，警惕非腫瘤好發年齡患者，積極尋找病因，實際工作中重視結核菌素實驗、甲狀腺超聲檢查、胸部CT及活檢。甲狀腺癌起病隱匿，惡性程度低，生長緩慢，缺乏特異性癥狀和體征，同時甲狀腺組織血管和淋巴結豐富，極易發生轉移，故易忽視原發病灶而導致誤診。由于甲狀腺癌惡性程度低，轉移慢，大部分患者可長期存活。日本學者曾報道1例甲狀腺癌肺轉移［3］，甲狀腺癌肺轉移致雙肺彌漫性病變者更少見。本例臨床表現缺乏特異性，影像學檢查提示雙肺彌漫性病變，表現為肺彌漫性病變的甲狀腺癌肺轉移應與血行播散性肺結核、肺泡細胞癌、轉移性腫瘤、特發性肺間質纖維化、肺泡蛋白沉積癥、含鐵血黃素沉積癥、塵肺、非特異性感染如金葡菌肺炎肺內播散等鑒別。本病的確診主要依據經胸腔鏡肺活檢病理學檢查，對于診斷不明的雙肺彌漫性病變，經胸腔鏡肺活檢不失為明確診斷的有效手段。

參 考 文 獻

［1］ PaciniF，EliseiR，CapezzoneM，et al.Contralater alpapillary thyroid can cerisfre quentat completionthy roidectomy with no differen ceinlo wand high risk patients.Thyroid，2001，11:877-881.

［2］ 王少凡，吳淑貝.甲狀腺癌肺轉移8例分析.福建醫藥雜志，1997，19（2）:30-31.

［3］ NaitoA，KawaharaK，IwataH，et al.Acaseofsolitary metastatic lung tumor from follicu larcar cinomaofthethy roidinhe modialy sispatient.KyobuGeka，1999，52:787-789.