老年患者跌倒原因及護理干預措施進展

跌倒是我國65歲以上老年人的首位傷害［1］。2007年衛(wèi)生部公布的《中國傷害預防報告》指出，我國65歲以上的老年居民中，有21％～23％的男性、43％～44％的女性曾經跌倒過，并且跌倒發(fā)生率隨著年齡的增加而升高。而隨著社會老齡化的加劇，此數字將會不斷增大。WTO于2004年10月宣布成立“病人安全世界聯(lián)盟”，旨在減少因安全問題導致的疾病、傷害和死亡。如何采取有效措施防止住院病人跌倒，已是廣大醫(yī)護人員共同關注和研究的焦點之一。現就近年來老人跌倒原因及院內預防跌倒發(fā)生的成功經驗模式做綜述如下。

1 跌倒原因分析

1.1 外在因素 主要是環(huán)境因素，如醫(yī)院管理跟不上，防護設施未到位，安全防范意識差［2］，有資料顯示，65歲以上的老年人發(fā)生跌倒51％與環(huán)境因素有關［3］。跌倒最易發(fā)生的地方是病人床旁，其次是在病人的房間，這可能與發(fā)生體位性低血壓的幾率較高有關。同時，陪護人員對老年患者跌倒風險認知水平是影響老年患者跌倒的重要因素，應開展系統(tǒng)的風險教育，提高陪護人員對老年患者跌倒的風險認知［4］。藥物因素也不容忽視，老年患者服用鎮(zhèn)靜劑、精神類藥品、降血壓藥會影響平衡功能，容易導致跌倒。抗精神病藥冬眠靈常會引起體位性低血壓；抗癲癇藥易發(fā)生共濟失調；擴血管降壓藥容易導致血管擴張、心排出量減少、腦供血及供氧不足，容易出現頭昏、跌倒［5］。

1.2 內在因素 65歲以上老年人每年約1／3的人跌倒1次或多次，并隨年齡的增長而遞加［6］，80歲以上老年人跌倒發(fā)生率高達55％。女性患者因易貧血，絕經后雌激素水平下降，導致骨質疏松和代償性骨質增生，跌倒的幾率約男性的2倍［7］。同時，老年住院患者身體條件差、平衡靈敏性差也是導致跌倒的一個重要因素。美國CDC指出，跌倒相關的風險因素包括步態(tài)和平衡功能障礙、下肢肌力下降、感覺減退、體弱多病、多種藥物聯(lián)合應用及其副作用等［8，9］。閏彥寧等分析認為，老年患者退行性變主要為最大肌力下降、肌耐受力降低、速度慢、反應遲緩、靈活性降低以及姿勢反射、深感覺、平衡功能差［10］，因而，常因站起、步行等作為復合動作之一而跌倒。易跌倒的老年人對運動的認知能力受到視覺的影響，運動認知能力下降亦造成老年人易跌倒［11］。

2 跌倒危險因素的測評

2.1 用于測評病人跌倒危險綜合因素的量表，主要包括有摩爾斯跌倒評估量表(MFS)、托馬斯跌倒風險評估工具(STRATIFY)、老年人跌倒風險評估量表(FRASE)、Hendrich II跌倒風險評估模型(Hendrich II Fail Risk Mode)以及FAT跌倒評估工具(FRI)［12］。其中，MFS應用于醫(yī)院的急性病及慢性病病人，證明有較好的信效度，目前，在美國、瑞典、澳大利亞等國家的醫(yī)院均進行過測試且廣泛應用于臨床［13，14］。來自香港一篇報道，將該量表翻譯成中文并對香港醫(yī)院的中國病人進行評估且進行信效度測驗，顯示其敏感度為31％，特異性為83％［15］。目前觀點傾向于針對不同的病種及人群進行分別評估。

2.2 基于壓力傳感器的跌倒檢測系統(tǒng) 通過檢測并分析研究腳底壓力在正常行走和跌倒狀態(tài)下的變化，實施跌倒事件的實時檢測。結果證明該系統(tǒng)的判別具有較高的可靠性和準確性，但其廣泛應用臨床還有待進一步實踐論證與研究［16］。

3 預防跌倒具體措施成功范例

3.1 分層管理模式［17］(1)建立分層管理運行體系。采用1名組長管理2名責任護士，1名責任護士指導2名協(xié)助護士的逐級管理法進行護理安全管理。(2)制定各層次的任職資格及崗位職責。(3)建立3級檢查網絡，加強督促管理：①責任組長每日查。②護理安全質控小組不定期查。③護士長每周定期檢查和隨機抽查。(4)定期討論，共同參與。通過層層管理各自明確自己的職責，增強了科室整體管理力度，保障護理安全措施有效落實。

3.2 護理安全管理措施［18］(1)評估方法。根據患者年齡、意識狀態(tài)、運動功能、視覺或平衡功能、睡眠形態(tài)、服藥情況、病史及有無跌倒史等10項指標，制定“住院患者跌倒危險因素評估表”。(2)護理對策。告知患者及家屬跌倒風險，為患者提供安全的住院環(huán)境。(3)進行預防跌倒的安全宣教。(4)加強護理，防范患者的繼發(fā)性損害。

3.3 風險管理策略［19］(1)建立跌倒風險管理流程。風險識別→風險分析→風險評價→策略實施→效果評價。(2)設計跌倒風險評估表，包括：①風險識別，如病人及家屬對跌倒認知情況、既往有無跌倒史、有無使用降壓藥、利尿藥、降糖藥、病人的精神狀況、活動情況等。②風險分析。③風險評價。(3)風險評估及管理策略。成立跌倒風險管理評估小組，對病人進行風險評估，根據風險評估結果制定風險管理策略。建立護理管理風險流程，提高了護理工作者的主動能動性與創(chuàng)造性，能早期發(fā)現問題，有針對性制訂防范措施。張泓等在該法基礎上實施預防跌倒流程化管理，實施后較實施前風險預報率顯著提高，明顯降低了老年患者跌倒的發(fā)生率［20］。

3.4 防跌五步法［21］包括跌倒危險因素評估、防范跌倒知識及行為培訓、設立醒目警示標識、防范跌倒措施的落實、跌倒處理、報告及考評。該法主要特點為使跌倒防范工作程序化、常規(guī)化和科學化，使護理人員明確防范程序及相互間的合作。

3.5 個體化健康教育 (1)針對護理人員：①加強護士對住院老年跌倒知識的認知。②對護士進行系統(tǒng)的跌倒知識培訓，定期對跌倒事件進行分析，共享經驗教訓［22，23］。(2)針對患者：健康教育包括常規(guī)健康教育和個體化健康教育。常規(guī)健康教育：①請病人仔細閱讀《病人及家屬告知書》并簽名。②環(huán)境介紹。③住院介紹。④發(fā)放《防跌倒知識手冊》。個體化健康教育：①加強溝通。②幫助病人評估及分析跌倒的相關因素及誘發(fā)因素。③因人施教，經常性、重復多次進行［22］。

4 小結

隨著我國老齡化社會進程的不斷加快，老年住院患者日益增多，盡管跌倒的危險因素眾多，原因復雜，防范困難，尤其是高齡老年患者，跌倒可能導致嚴重后果，容易引起醫(yī)患糾紛，但跌倒仍然是可以防范的。有文獻報道，采取綜合性的預防措施，可以減少30％跌倒的發(fā)生率［24］。老年住院患者跌倒的預防，關鍵在于全面的護理評估，消除引起跌倒的危險因素，制定相應護理措施，通過護理人員、患者及其家屬的共同努力，使老年住院患者跌倒的發(fā)生率降到最低，維護老年人的身體健康和生活質量，同時也有助于防范醫(yī)療糾紛，確保護理安全。

參 考 文 獻

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