艾滋病患者淋巴結(jié)腫大原因探查

【摘要】目的 分析艾滋病患者淋巴結(jié)腫大的原因。方法 回顧性分析21例淋巴結(jié)腫大的艾滋病患者的淋巴結(jié)活檢組織切片、臨床資料、影像資料。結(jié)果 21例進入艾滋病期患者，男16例，女5例，年齡22～54歲，平均年齡32.5歲。病理診斷10例淋巴結(jié)結(jié)核，6例非霍奇金淋巴瘤，2例反應性增生，2例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌，1例梅毒肉芽腫。結(jié)論 組織活檢是確診艾滋病患者淋巴結(jié)結(jié)核、淋巴瘤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的主要方法，對于淋巴結(jié)的反應性增生及梅毒肉芽腫無特異性。

【關(guān)鍵詞】獲得性免疫綜合征（AIDS）；淋巴結(jié)結(jié)核；淋巴瘤；淋巴結(jié)組織活檢

艾滋病全稱是獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），是由免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的致死性傳染病。艾滋病的特征是HIV特異性的侵犯人體免疫系統(tǒng)，造成免疫功能損害，進而出現(xiàn)一系列臨床癥狀。臨床癥狀以不明原因的持續(xù)發(fā)熱、腹瀉及淋巴結(jié)腫大多見。隨著近年來我國HIV/AIDS人數(shù)不斷上升，對其認識程度逐漸加深，筆者積累了一些有關(guān)該病的臨床資料，分析了這類患者淋巴結(jié)腫大的原因，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 昆明市第三人民醫(yī)院2005～2010年，住院艾滋病患者中伴有淺表淋巴結(jié)腫大者，經(jīng)外科手術(shù)獲得的19例標本，細針吸取組織2例。其中男16例，女5例，年齡22～54歲，平均年齡32.5歲。靜脈吸毒者14例，性接觸感染者7例。21例患者均有發(fā)熱，熱型不規(guī)則；均有全身淋巴結(jié)腫大，頸部17例，腹股溝2例，腹膜后1例，全身多處淺表包塊1例。2例女患者合并子宮頸癌。1例患者臨床診斷為2期梅毒。12例CD4+細胞小于200個/μl，5例CD4+細胞小于100個/μl，3例CD4+細胞小于50個/μl，1例CD4+細胞小于10個/μl。21例患者均予以胸部X線攝片，15例行肺部CT平掃，結(jié)果示:兩肺彌散性粟粒陰影3例，肺部斑片狀陰影9例。

1.2 診斷標準 艾滋病的診斷標準參照美國疾病控制中心1993年修訂的艾滋病的診斷標準及中國《HIV/AIDS的診斷標準和防止原則》［1］。

1.3 標本制作 手術(shù)的新鮮標本經(jīng)4%甲醛固定，常規(guī)石蠟切片；細針吸取組織涂片后經(jīng)95%酒精固定；所有切片及涂片經(jīng)HE染色后，由病理醫(yī)師通過顯微鏡觀察組織結(jié)構(gòu)及細胞形態(tài)并結(jié)合特殊染色、免疫組織化學染色結(jié)果做出病理診斷。其中10例做抗酸染色。6例進行免疫組織化學染色，抗體分別為：CD3ε、CD5、CD15、CD20、CD30、CD10、Bcl-2、Bcl-6、MPO 、Mum-1、Ki-67等，以上抗體均為福建邁新公司生產(chǎn)。

2 結(jié)果

病理診斷：10例淋巴結(jié)結(jié)核，抗酸染色均陽性；6例非霍奇金淋巴瘤，其中彌漫性大B細胞淋巴瘤2例，Burkitt淋巴瘤1例；2例反應性增生；2例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌，此2例患者均合并子宮頸癌；1例梅毒肉芽腫，此例患者臨床診斷為2期梅毒。

3 討論

3.1 關(guān)于艾滋病合并淋巴結(jié)結(jié)核 AIDS在全球范圍的流行使數(shù)百萬人死于各種機會性感染。特別是肺結(jié)核是最為常見的機會性感染之一，可達到20%～50%［2］。同時，HIV感染也可以加速結(jié)核的進展，兩病相互影響，互為結(jié)果［3］。因此，艾滋病與結(jié)核的關(guān)系受到全球醫(yī)療工作者的關(guān)注。研究證明HIV進入人體后特異性的侵犯人體免疫系統(tǒng)，造成CD4+淋巴細胞數(shù)量減少，從而破壞人體細胞免疫功能，當CD4+細胞小于200個/μl時進入艾滋病期，各種機會性感染相繼出現(xiàn)。CD4+細胞在人體抗結(jié)核免疫中起到重要作用，而CD4+細胞數(shù)量的減少使機體對結(jié)核桿菌活性的抑制能力下降，導致體內(nèi)結(jié)核病灶的復發(fā)、播散［4］。所以結(jié)核成為艾滋病患者的最為主要的機會性感染因素之一，且往往是首發(fā)癥狀。由于免疫力顯著低下，加之外源性感染的可能性增大，導致全身多器官結(jié)核。淺表淋巴結(jié)結(jié)核占肺外結(jié)核的首位，可以認為是全身結(jié)核的一部分，亦可認為是局限性結(jié)核，成為獨立性疾病［5］。病變多以干酪樣壞死或液化為主，壞死灶周圍可有上皮樣細胞和郎格罕氏巨細胞增生；部分病例以增生為主形成結(jié)核肉芽腫。抗酸染色顯示結(jié)核菌陽性可確診。筆者10例淋巴結(jié)結(jié)核患者臨床資料及病理改變分析發(fā)現(xiàn)：（1）CD4+細胞數(shù)量越低臨床的結(jié)核中毒癥狀越不明顯。（2）CD4+細胞低下的患者檢出的抗酸桿菌數(shù)量越多。（3）淋巴結(jié)結(jié)核的類型與CD4+細胞數(shù)量無關(guān)，干酪樣壞死在所有淋巴結(jié)結(jié)核的切片中均可出現(xiàn)。（4）臨床結(jié)核癥狀不明顯，但淋巴結(jié)抗酸染均為陽性。（5）影像學不典型，多無空洞，僅有3例出現(xiàn)兩肺彌散性粟粒陰影。綜上所述淋巴結(jié)結(jié)核在艾滋病患者中容易被漏診，而組織活檢是淋巴結(jié)結(jié)核確診的主要方法。

3.2 關(guān)于艾滋病合并淋巴瘤 HIV感染者發(fā)生的淋巴瘤主要是侵襲性B細胞淋巴瘤，最常見的HIV相關(guān)淋巴瘤包括：Burkitt淋巴瘤、彌漫性大B細胞淋巴瘤、原發(fā)性滲出性淋巴瘤等。此類淋巴瘤侵襲性強，預后較差。早期發(fā)現(xiàn)淋巴瘤對于提高患者生存期意義重大。目前，淋巴結(jié)組織活檢是診斷淋巴瘤的唯一方法。發(fā)生率是非HIV感染人群的60～200倍［6］。HIV患者的淋巴瘤的發(fā)生可能與長期抗原刺激、遺傳學異常、細胞因子失調(diào)和病毒因素有關(guān)。

3.3 艾滋病淋巴結(jié)反應性增生 HIV侵入機體后特異性攻擊的是CD4+細胞。而CD4+細胞主要存在于淋巴組織內(nèi)，HIV侵入機體淋巴組織內(nèi)并在其中復制、貯存。感染了HIV的淋巴組織呈現(xiàn)相關(guān)的病變。如持續(xù)的全身淋巴結(jié)腫大，鏡下可見淋巴結(jié)皮質(zhì)內(nèi)濾泡不規(guī)則的增大，生發(fā)中心邊界不清，濾泡間區(qū)有中性白細胞浸潤，毛細血管增生等病理改變。但淋巴組織的病變是非特異性的，診斷HIV的淋巴結(jié)反應性增生，仍需建立在血清中檢測出HIV抗體的基礎(chǔ)上。

3.4 其他艾滋病相關(guān)的淋巴結(jié)腫大 HIV感染后機體免疫力逐漸低下，進而出現(xiàn)相關(guān)癥候群，如發(fā)熱、腹瀉、各種機會性感染、腫瘤發(fā)生等。腫瘤早期癥狀多不明顯，多數(shù)患者是因為淋巴結(jié)腫大而就診，繼而發(fā)現(xiàn)腫瘤及HIV感染。艾滋病患者的傳播途徑已逐漸從靜脈吸毒向性傳播轉(zhuǎn)化，因此，艾滋病患者經(jīng)常合并其它性病，所以在日常診療中對于艾滋病和梅毒不能孤立考慮。

參 考 文 獻

［1］ 原壽基.新發(fā)現(xiàn)傳染病.福州:福建教育出版社，1997:44-75.

［2］ 呂維柏.艾滋病中西醫(yī)防治學.北京:人民衛(wèi)生出版社，1994:221-223.

［3］ 李拯民.結(jié)核菌和HIV雙重感染.結(jié)核病與肺部腫瘤，2002，2:130.

［4］ 梁享生，劉鳳仁，葉臨湘.HIV感染人群結(jié)核菌潛伏感染的診斷與預防性治療現(xiàn)狀.中國防癆雜志，2007，5(29)：435.

［5］ 劉彤華.診斷病理學.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:628.

［6］ 周小鴿.造血與淋巴組織腫瘤病理學和遺傳學.人民衛(wèi)生出版社，2006:292.