婦科護理風險因素分析和管理對策

【摘要】探討筆者所在醫院婦科對1912例住院患者實施的護理，從中了解到護理風險在護理工作中是真實潛在的。提高護理人員的整體素質，增強風險意識，對風險實施科學的管理，是減少護理隱患，避免護理糾紛發生的關鍵。

【關鍵詞】護理風險；科學管理；護理糾紛

近年來婦科疾病呈現種類多樣化、復雜化，病情變化快的特點，醫療護理技術標準要求有了提高，患者的自我維權意識增強，婦科也成為醫療護理糾紛的高發科室。因此，評估婦科護理活動中常見且多發的護理風險因素，制訂有效的防范措施，應用科學的管理模式，盡可能地避免護理糾紛的發生是目前刻不容緩的護理問題。現將對婦科存在的護理風險因素分析與管理對策總結報告如下。

1 臨床資料

選擇筆者所在醫院婦科2010年1月～2011年1月1912例住院患者，年齡3～89歲。先兆流產176例，不完全流產40例，稽留流產88例，功能性子宮出血55例，子宮肌瘤223例，其他1330例。

2 婦科護理風險因素

2.1 失血性休克 婦科患者中相當部分有流血病史，許多患者往往入院時無明顯休克先兆癥狀，隨著持續出血量增多，如不注意觀察病情變化就會發生休克，特別是宮外孕患者，后果相當嚴重，甚至危及生命。

2.2 化療藥液外滲 化療藥物的使用挽救和延長了無數癌癥患者的生命，同時也帶來了令人擔憂的問題——化療藥物外滲［1］。許多婦科患者需要在術前階段先進行化療，使腫瘤受到一定的控制后方可進行了手術，以提高手術的質量。術后大部分婦瘤患者仍需要在筆者所在科進行幾個療程的專科化療，因此，在護理過程中就會潛在著不可避免的化療藥液外滲的風險。如果處理不當，可能出現嚴重的后果，導致護理糾紛的發生。

2.3 護理差錯 護理隊伍趨于年輕化，經驗不足，護士輪轉科室較快，加上制度觀念淡薄、責任心不強是導致護理差錯的主要原因。另外，隨著城鎮居民醫保和新農村合作醫療福利的普及，住院病人大量增多，護理人員比例嚴重不足，護士長期處于超負荷工作，身心疲憊，也是增加護理差錯風險的另一個原因。

2.4 護理記錄的風險因素 護理記錄是對患者實施和處理各項護理活動的憑據，護理文書為護理科研、教學、分析醫療事故等提供有效的資料，同時也是法律取證的重要依據［2，3］，如果護理記錄缺乏客觀真實性，或者記錄不及時、錯漏都會導致法律的責任，帶來護理糾紛。

2.5 護患間缺乏溝通的風險因素 護理是一項護患雙方共同參與的活動，病人的情緒易受對疾病認識的承受力和社會環境的影響［4］。在進行各種治療和護理時要先向患者或家屬講解該項治療護理的目的、必要性以及護理操作的程序，讓患者消除顧慮，理解配合。對患者提出的疑問要耐心解答，避免因誤解而導致護理糾紛的發生。

3 護理風險管理對策

3.1 密切觀察病情變化 對有流血癥狀的患者要做好患者及其家屬的宣教，取得配合，注意臥床休息，以免發生意外。隨時注意患者意識、面色、皮膚溫度、尿量變化。做好生命體征的監測及陰道流血情況的觀察，必要時進行心電監護和血氧飽和度監測，保持靜脈通道通暢，做好記錄及交接班，發現異常立即報告醫生，迅速采取措施，根據病情，做好術前準備。加強專科知識學習，提高護理業務水平，只有高水平和有預見性的護理才能保證患者的安全［5］。

3.2 防止化療藥液外滲是化療護理的關鍵 化療藥液外滲不僅增加病人的痛苦，還會對病人造成心理恐懼和緊張，甚至拒絕化療而影響疾病的治療。因此，化療前首先向患者解釋化療的目的和意義，對目前治療的重要性，該化療方案中的藥物療效及在化療過程中可能出現的毒副反應以及臨床上的針對措施和介紹治療成功的例子，讓患者消除顧慮，配合治療和護理，并積極參與“防滲”行動。全面掌握化療藥物外滲的潛在因素，了解其濃度，掌握輸入速度，提高穿刺技術，避開關節部位，選擇粗直的血管，盡可能采用軟管靜脈留置針。對刺激性強的藥物采用中心靜脈進行化療，以減少對外周血管的刺激。在用藥過程中，勤巡視觀察，耐心傾聽病人主訴，發現局部紅腫疼痛時，要及早處理，做好交接班，以減輕或預防不良反應，減少藥液外滲所致的醫療糾紛。

3.3 護理安全是護理活動的基礎 護理差錯潛在于整個醫療護理過程中，如果不提高風險防范意識，就會導致護理差錯的發生。作為一名合格的護士要具備高度的職業責任感，豐富的臨床經驗和知識，熟練的護理技術，敏銳的風險意識，否則就會引起不可估量的護理差錯。在執行醫療護理過程中，首先要執行醫療護理操作規程和“三查七對”。執行醫囑要聽清、問清、看清。工作要用心，操作要細心，對患者要有同情心，使患者的生命和健康得到保障。抓住容易發生差錯的時間段，如白天工作最忙的時間，節假日及交接班時間，要防范疏忽而導致差錯事故。比如保胎孕婦與引產患者所用藥物是截然不同，一旦差錯后果不堪設想。健全護理體系，落實護理管理制度，提高風險意識，加強專科護士隊伍的組建，開展專科知識、基礎知識、基礎技能的培訓。新護士必須在基礎理論和各項操作考試合格后再上崗，這樣可以降低護理差錯的風險因素。

3.4 護理記錄是處理護理糾紛的重要證據 護理記錄要規范，內容必須客觀、真實，及時準確地反映患者的病情、生理、心理活動，以及所采取的護理措施［6］。醫學術語要恰當，字跡要清楚，避免涂改。如有疑問及時與醫生溝通再記錄，保持醫護內容一致。加強文化修養和專科理論知識的訓練，定期開展書寫語言專項培訓，提高語言綜述水平，使護理文件成為護理工作的動態表。

3.5 暖心的溝通是取得病人信任的關鍵 良好的溝通是進行護理工作的前提，因此，要注意溝通的技巧，做到語言通俗易懂、親切，舉止文雅大方。對患者或家屬要有同情心、耐心和信心，培養良好的職業情感，常換位思考去處理護患之間的矛盾，對不配合的患者或家屬要使用一定的語言藝術和委婉的方式來溝通，避免沖突引起不必要的醫療糾紛。在進行每一項操作或檢查前先與患者溝通，使其理解與配合。

4 小結

通過對筆者所在科1912例患者實施的護理活動，認識到護理風險存在于整個醫療護理過程中，只有提高護理工作中的整體業務素質和職業修養，加強法律意識，嚴格執行規章制度，并落實到每一個護理工作中，對職業風險因素進行科學的管理，才能有效地減少或預防護理風險的發生，保證病人及護理人員的安全。在當前患者維權意識日益增強的時代，安全質量是患者選擇就醫最直接、最重要的標準之一［7］。筆者所在科自實施護理風險管理以來無護理糾紛發生，實現了優質服務，提高了醫院及科室聲譽，為護理活動提供了一個更安全的工作環境。

參 考 文 獻

［1］ 劉雅娟.化療藥物外滲的預防與護理新策略.中國誤診學雜志，2010，12（10）：8624.

［2］ 朱月林.產科護理風險因素分析和管理對策.齊齊哈爾醫學院學報，2010，31(2)：311.

［3］ 陳桂萍，王艷，王加風.護理記錄中潛在的法律風險及對策.中華現代護理，2011，17（4）：449-451.

［4］ 趙曉莉，孟凡英.風險管理在提高病人滿意度中的實施與效果.醫學理論與實踐，2007，20(5):614.

［5］ 李偉紅，劉欣，劉華霆.兒科護理工作的風險意識和護理糾紛的預防.中國中醫藥現代遠程教育，2010，8(02):69.

［6］ 陳勤.護理風險因素分析及防范.齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（4）：663-664.

［7］ 王凡，李曉鴿.護理安全管理的重要性.中國醫學創新，2011，8(1):121.