產科DIC的臨床診治體會

【摘要】目的 探討產科DIC的臨床診斷和治療方法。方法 回顧性分析本院自2001年3月～2011年3月收治的16例產科DIC患者的臨床資料。結果 本組16例患者中胎盤早剝7例，稽留流產3例，妊娠期高血壓3例，羊水栓塞2例，1例患者誘發原因不明。本組患者均行抗休克、抗凝、改善微循環的治療，成功救治15例，死亡1例。結論 產科DIC是產科的危急重癥之一，臨床需要及時明確診斷，并采取及時有效的治療方法。其中以及時止血和防止凝血功能障礙的發展為重，是減少病死率的重要措施。

【關鍵詞】產科；DIC；診斷；治療方法

彌散性血管內凝血（DIC）是由于某些致病因素激活凝血系統，使血液凝固性升高，在微循環中廣泛形成微血栓，消耗大量凝血因子和血小板，并激活纖溶系統，臨床有廣泛出血、血管內溶血、休克、各臟器功能障礙等表現［1］。它涉及臨床各科，而婦產科領域中的DIC尤為兇險，仍是目前危及母嬰安全的重要病癥。本文將經本院搶救治療的16例產科DIC資料進行回顧性分析，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2001年3月～2011年3月共收治住院孕產婦3175例（含中晚孕引產患者），發生產科DIC 16例。產婦年齡22～43歲，平均（26.6±3.1）歲；孕周為32～43周，平均39.1周；其中初產婦5例，經產婦9例，晚孕引產2例。DIC發生時間，發生在分娩前1例，產后15例。剖宮產分娩5例，經陰分娩8例，含產鉗分娩2例，其中子宮全切或次全切除術1例。

1.2 臨床表現 16例患者中，11例表現為陰道出血，且出血不凝，有失血性休克，出血量平均2500 ml，最多達5000 ml，3例傷口及針眼滲血，1例全身皮膚黏膜散在淤斑，1例患者有多臟器功能損害，表現為呼吸功能衰竭、心力衰竭、腎功能衰竭。

1.3 實驗室診斷標準 符合中華血液學會DIC診斷標準［2］。血小板<100×109／L 12例，血漿纖維蛋白原定量<1.5 g／L 6例，凝血酶原時間>3 min 11例，血漿3P試驗陽性8例，FDP實驗陽性9例，用試管法自測10例，均呈陽性表現。

1.4 治療方法 迅速去除誘因，及時控制癥狀，阻斷促凝物質的來源，從而阻止DIC的發展是治療DIC的首要措施。對產后出血，在去除誘因后，應用宮縮劑及結扎子宮血管等方法止血，效果不理想者果斷切除子宮。對胎死宮內應及時行死胎引產術或剖宮取胎術。補充血小板及凝血因子，所有患者每日輸注新鮮冰凍血漿200～400 ml補充凝血因子，2例血小板<20×109/L予輸注血小板懸液，5例輸注纖維蛋白原。抗纖溶治療：所有患者均予氨甲環酸0.5～0.75 g／d治療。

2 結果

本組16例患者中胎盤早剝7例，稽留流產3例，妊娠期高血壓3例，羊水栓塞2例，1例患者誘發原因不明。本組患者均行抗休克、抗凝、改善微循環的治療，成功救治15例，死亡1例。

3 討論

3.1 產科DIC的診斷 DIC的診斷必須符合以下3方面的條件方可確立，有引起DIC的病因；DIC的臨床表現；實驗室診斷依據。

3.1.1 臨床表現 存在易引起DIC的基礎疾病。有下列兩項以上的臨床表現：（1）多發性出血傾向；（2）不易用原發病解釋的微循環衰竭或休克；（3）多發性微血管栓塞的癥狀、體征，如皮膚、皮下、黏膜淤斑、壞死及早期出現的腎、肺、腦等臟器功能不全；（4）抗凝治療有效。

3.1.2 實驗指標 主要診斷標準［3，4］，同時有以下3項以上異常：（1）血小板<100×109／L或進行性下降（肝病、白血病：血小板<50×109／L）；（2）血漿纖維蛋白原含量<1.5 g／L或進行性下降或>49 g／L（白血病及其他惡性腫瘤<1.89 g／L，肝病<1.0 g／L）；（3）3P試驗陽性或血漿FDP>20 mg／L（肝病FDP>60 mg／L）或D-二聚體水平升高（+）；（4）凝血酶原時間縮短或延長3 s以上或呈動態變化（肝病：凝血酶原時間延長5 s以上）；（5）纖溶酶原含量及活性降低；（6）AT-Ш含量及活性降低（不適用于肝病）。

基層醫院常用的DIC實驗診斷參考以下標準［5］，同時有3項以上異常即可。（1）血小板<100×109／L或進行性下降；（2）血漿纖維蛋白原含量<1.5 g／L或進行性下降；（3）3P試驗陽性或血漿FDP>20 mg／L；（4）凝血酶原時間縮短或延長3 s以上或呈動態變化；（5）周圍血破碎紅細胞>2％。

3.2 產科DIC的臨床救治 治療原發病，及時排除宮腔內妊娠物，應用有效抗生素控制感染［6］。抗凝治療的目的在于阻斷血管內凝血的進展，可采用肝素、低分子肝素。補充凝血因子和血小板，可輸入新鮮全血；新鮮血漿或凍干血漿；纖維蛋白原，提高血濃度至2 g／L，每輸入1～1.5 g可使血濃度升高約50 mg／L，每次輸2～4 g；凝血酶原復合物（PPSB），含因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X，每瓶200 ml，相當200 ml新鮮血漿內上述各因子含量。以5％葡萄糖液稀釋，30 min滴完；抗血友病球蛋白濃縮劑含Ⅷ因子；血小板濃縮液，每次用量8 U以上，輸入有效作用時間為48 h，視病情變化可重復輸入；維生素K1，每日40 mg靜滴或分次靜注，以供體內維生素K依賴的凝血因子合成所需。若在病因未去除前單獨輸上述制品，會使DIC惡化，一般在全血200 ml內可加入肝素10～20 mg。

產科急性DIC是產科嚴重的并發癥，發病急、變化快，如不仔細觀察，及時搶救，患者即可在短時間內死亡。應熟練掌握本病的癥狀、體征，做好病情嚴密觀察，及時發現，及時診斷，迅速救治。

參 考 文 獻

［1］ 陳灝珠.實用內科學.第12版.北京：人民衛生出版社，2005：2464.

［2］ 張華，吳味辛.羊水栓塞的發病機制及診治進展.實用婦產科雜志，2000，16（3）：134.

［3］ 符有暢，夏蘭戚分.輸血治療產科出血合并DIC 9例療效觀察.重慶醫學，2010，9（2）：98-99.

［4］ 劉惠姿.35例產科DIC搶救及護理的臨床探討.中國現代醫生，2010，48（31）：64-65.

［5］ 付鋼鋒.超小劑量肝素皮下注射治療產科DIC20例效果觀察.山東醫藥，2007，18（33）：126-127.

［6］ 雷春榮.產科彌漫陛血管內凝血的搶救（附18例報告）.咸寧學院學報：醫學版，2009，9（2）：26-28.