急性呼吸窘迫綜合征的臨床診治分析

【摘要】目的 探討急性呼吸窘迫綜合征的臨床診斷與治療。方法 對2008年5月～2010年10月筆者所在科室收治的70例急性呼吸窘迫綜合征患者臨床資料進行分析。結果 70例患者經積極治療后，63例（90%）存活，7例（10%）死亡，其中3例患者因創傷導致失血性休克而死亡，3例患者多器官功能衰竭而死亡，1例患者因經濟困難于生后2 d放棄治療而死亡。結論 對急性呼吸窘迫綜合征進行早期識別與診斷，給予及時的機械通氣與支持治療，能夠保護好其他臟器的功能，同時減少并發癥發生，進而提高搶救的成功率。

【關鍵詞】急性呼吸窘迫綜合征；診斷；治療

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），是由多種致病因素所導致的進行性的呼吸衰竭，在臨床上多以呼吸窘迫、呼吸頻數、非心源性的肺水腫以及頑固性的低氧血癥為主要特征［1］。急性呼吸窘迫綜合征不是獨立的一個疾病，其病程連續，多病情兇險，并且預后很差，其病死率能夠達到50%～70%［2］。筆者對2008年5月～2010年10月本科收治的70例急性呼吸窘迫綜合征患者臨床資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年5月～2010年10月筆者所在科收治的70例急性呼吸窘迫綜合征患者中，男36例，女34例，年齡32～65歲。70例患者中，合并有胸外傷的患者21例，有重型的顱腦損傷患者12例；23例患者存在基礎性疾病，17例患者有重癥感染（重癥肺部感染患者10例），3例患者硫化氫中毒，1例患者氯氣中毒，l例患者急性腸壞死。70例患者中有65例在入院時即確診為急性呼吸窘迫綜合征；另外5例患者處于先兆期急性呼吸窘迫綜合征，在入院后24h內由于病情逐漸加重而明確診斷。

1.2 臨床表現 全部患者均呼吸頻數，35～60次/min，多數患者進行性的增快。早期咳嗽不明顯，但也能咳出少量的血水樣痰。無端坐呼吸，稍煩躁。有12例患者胸片未見明顯異常，有42例患者兩肺散布邊緣模糊、大小不等的斑片狀高密度影，有6例患者雙肺或者大部分呈均勻的毛玻璃樣變，并且密度增加。

1.3 治療方法 （1）急性呼吸窘迫綜合征首先應治療原發病，在積極控制感染以及積極搶救休克的情況下，對骨折及時的復位并固定，患者靜脈液路避免過快過多，少用庫存血，對危重患者予以吸氧。（2）改善通氣和組織供氧是糾正患者缺氧主要的措施。（3）控制輸入的液體量，患者液體的管理是急性呼吸窘迫綜合征治療中重要的環節。急性期患者，需保持血管內容量較低，保證液體負平衡。（4）應用藥物治療，以調控全身的炎癥反應，從而改善患者臨床病情。（5）保護維持好重要臟器的功能，減少MOF（多臟器功能衰竭）發生。（6）對患者加強其營養支持。

2 結果

70例患者經積極治療后，63例存活（90%），7例死亡（10%），3例患者因創傷導致失血性休克而死亡，3例患者多器官功能衰竭而死亡，1例患者因經濟困難于生后2 d放棄治療而死亡。

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征為臨床病死率較高的疾病，其臨床多表現為進行性的呼吸困難，吸氧常不能有效緩解。大多發生于正常心肺功能的患者，由于肺內以及肺外嚴重的疾病所引起肺部毛細血管的炎癥性損傷，使其通透性增加。從而繼發急性的高通透性的肺水腫以及進行性的缺氧性的呼吸衰竭［3］。急性呼吸窘迫綜合征的病因常見為中毒、休克、肺挫傷、誤吸胃液、外傷、感染等，其發病機制也十分復雜，多種炎性介質和效應細胞如白介索、花生四烯酸、巨噬細胞、多形核白細胞等參與其反應過程，導致患者肺泡毛細血管的損傷，其肺泡膜破壞以及通透性的增加，通氣-血流的比例失調、低氧血癥以及肺泡萎縮［4］。

3.1 急性呼吸窘迫綜合征的診斷 對急性呼吸窘迫綜合征進行早期的診斷非常關鍵，這對及時治療、提高搶救成功率以及降低病死率都有著重大的意義［5］。嚴密監測急性呼吸窘迫綜合征高危患者，特別是發病24～48 h內，如果出現基于原發病情況下不能夠解釋的呼吸頻數、呼吸困難，需要考慮急性呼吸窘迫綜合征。監測其動脈血氣，并計算其氧合指數是早期發現急性呼吸窘迫綜合征最有效的方法。

3.2 急性呼吸窘迫綜合征的治療 （1）早期控制感染：有效的清創與創傷修復、充分引流與清除感染灶、應用抗生素。（2）機械通氣：患者病情較輕，首選正壓通氣；病情加重或無效時行氣管插管以及切開，應用有創機械通氣。（3）患者液體管理：傾向于限制性的液體管理策略，測定中心靜脈壓，限制液體量，中心靜脈壓維持在小于4 mm Hg。（4）患者營養支持：急性呼吸窘迫綜合征患者靜息時的能量消耗能夠達到預計值1.5～2.0倍；體內瘦體組織的大量分解，脂肪的大量氧化，糖原的分解加速，患者各種功能及結構的蛋白均被迅速消耗，同時伴有血糖的升高和對糖的利用率減低，白蛋白下降，血中的氨基酸比例嚴重失調，谷氨酰胺也明顯的減少。應盡早對患者進行營養支持。

筆者對2008年5月～2010年10月本科收治的70例急性呼吸窘迫綜合征患者臨床資料進行分析。目的在于探討急性呼吸窘迫綜合征的臨床診斷與治療。結果顯示，70例患者經積極治療后，63例存活（90%），7例死亡（10%）；3例患者因創傷導致失血性休克而死亡，3例患者多器官功能衰竭而死亡，1例患者因經濟困難于生后2 d放棄治療而死亡。

綜上所述，對急性呼吸窘迫綜合征進行早期識別與診斷，給予及時的機械通氣與支持治療，能夠保護好其他臟器的功能，同時減少并發癥發生，進而提高搶救的成功率。

參 考 文 獻

［1］ 白春學.急性呼吸窘迫綜合征診治進展.第一屆中青年呼吸醫師論壇論文匯編，2004.

［2］ 張振軍，肖志明，嚴松林，等.急性呼吸窘迫綜合征16例臨床診治分析.現代臨床醫學生物工程學雜志，2004，10（6）:2.

［3］ 李醇文，楊光田.急性呼吸窘迫綜合征的治療新進展.中國國際第七屆現代救援醫學論壇論文集，2009.

［4］ 曾邦雄.急性呼吸窘迫綜合征的治療.中華麻醉學雜志，1998，18（10）:1.

［5］ 于瑞英，鄧詩林.急性呼吸窘迫綜合征的治療新進展.醫學綜述，2001，7（5）:3.