濕潤燒傷膏與川芎嗪聯合治療糖尿病足61例療效觀察

【摘要】目的 探討濕潤燒傷膏（MEBO）與川芎嗪聯合治療糖尿病足的臨床療效。方法 在局部清創、感染控制情況下，使用MEBO與川芎嗪交替外敷。結果 治療糖尿病足61例，治愈49例，好轉7例，有效率為91.8%。結論 MEBO與川芎嗪聯合治療糖尿病足療效顯著，安全易行，易于推廣。

【關鍵詞】濕潤燒傷膏；川芎嗪；糖尿病足；療效評價

糖尿病足是指糖尿病患者因神經病變而失去感覺或因缺血而失去活動能力，合并感染所致的疾病，是糖尿病的嚴重并發癥。糖尿病足已成為非創傷截肢的首要原因［1］，臨床處理十分棘手。近5年來，本院采用濕潤燒傷膏（MEBO）與川芎嗪聯合治療糖尿病足，取得了滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組糖尿病足患者61例，男42例，女19例，年齡37～83歲，平均（54.62±8.16）歲。糖尿病病程1～17年，平均4.3年。糖尿病足病程36天～3年，平均6.87個月。均接受規范糖尿病飲食。空腹血糖：＜7.0 mmol/L者5例（8.2%）；7.1～10.0 mmol/L者32例（52.5%）；10.1～14.5 mmol/L者24例（39.3%）。61例患者共81處潰瘍，面積最小為1.0 cm×2.0 cm，最大為7.5 cm×10.5 cm。潰瘍位于足趾14例19處，足背13例18處，踝部7例11處，足跟3例4處，足底5例6處，小腿脛前18例23處。

1.2 診斷標準 1999年世界衛生組織(WHO)對糖尿病足的定義是:糖尿病患者由于合并神經病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染、潰瘍形成和/或深部組織的破壞［2］。糖尿病足的診斷采用1995年第一屆全國糖尿病足會議制定的糖尿病足臨床診斷與分級標準［3］。

1.3 治療方法 首先規范調控血糖，清理局部壞死組織，同時進行抗感染治療。待感染基本控制后，在嚴格無菌操作下，徹底清理創面至清潔，無菌紗布拭干后，首先應用川芎嗪120 mg加入生理鹽水5～10 ml創面濕敷15～20 min，之后將濕潤燒傷膏均勻涂于創面，厚2～3 mm，用4～5層無菌干紗布低張力輕加壓包扎，每d換藥2次，每次換藥徹底清除排出的壞死組織及液化物，早期創面排出液化物較多，3～5 d后逐漸減少。

2 結果

61例糖尿病足患者通過規范換藥，創面一期愈合49例，好轉7例，治愈率80.3%，有效率91.8%。療程17～62天。其中12例換藥2～3周后，潰瘍面無壞死組織及分泌物，因肌腱和骨外露面積較大，5例行截肢手術，7例局部狀況改善行皮瓣轉移手術修復創面。

3 討論

糖尿病足是多種危險因素共同作用的結果，最常見的后果是慢性潰瘍，最嚴重的結局是截肢致殘，大大降低了患者的生存質量，給患者帶來極大痛苦和沉重的經濟負擔［4］。據國外報道，糖尿病患者中約15%有不同程度足潰瘍，大約1%的糖尿病患者被截肢。本病多見于老年人，致殘率較高。常寶成等［5］總結1997年5月～2001年12月208例糖尿病足患者的臨床資料后發現，糖尿病足患者占糖尿病門診人數的2.24%，占同期糖尿病住院人數的8.57%，截肢(趾)率高達17.31%。 糖尿病足的病理基礎是糖尿病所致神經病變和血管病變，而糖尿病神經、血管病變和感染決定了糖尿病足的嚴重程度［6］。改善局部血流供應和營養狀況對治療糖尿病足至關重要。川芎嗪含有四甲基吡嗪，具有明顯的抑制血小板聚集作用，能降低血小板表面活性，抑制凝血活酶和凝血酶，增強纖溶酶對纖維蛋白的降解作用，從而起到抗血栓形成和促血栓溶解的作用［7］。濕潤燒傷膏的主要有效成分為天然β-谷甾醇、黃苓苷等，具有抗感染能力強，阻菌、抑菌、排菌和促進細菌變異與破壞細菌的生存條件，使細菌失去親嗜活組織的能力及降低毒性等作用［8］。研究證明，濕潤燒傷膏有改善血液循環、祛腐生肌、促進創面再生與修復的作用；同時，能促進上皮細胞再生，抑制纖維組織修復，使上皮細胞與膠原纖維細胞生長比例趨向正常［9］。濕潤燒傷膏含有氨基酸、脂肪酸、糖類等營養物質，可以直接為傷口的修復提供營養。總之，應用濕潤燒傷膏（MEBO）與川芎嗪聯合治療糖尿病足，能使大部分患者癥狀明顯改善，治愈率明顯提高，療效確切，容易操作，成本低廉，值得推廣。

參 考 文 獻

［1］ 李仕明，朱細娥，史國珍，等.糖尿病肢端壞疽的綜合治療.中華醫學雜志，1994，74(6):358.

［2］ 張再莉，王佑民，劉樹琴，等.糖尿病足51例臨床分析.安徽醫學，2005，26(2):141-142.

［3］ 李仕明，整理.糖尿病足（肢端壞疽）檢查方法及診斷標準（草案）.中國糖尿病雜志，1996，4(2):126.

［4］ 張有華，孫宇焱.68例糖尿病足臨床治療及體會.齊齊哈爾醫學院學報，2010，，3（16）：2560-2561.

［5］ 常寶成，潘從清，曾淑范.208例糖尿病足流行病學及臨床特點.中華糖尿病雜志，2005，13(2):129-130.

［6］ Morell B. The diabetic foot. Ther Umsch， 1996，53(12):958.

［7］ 楊銳，魏文寧，沈迪，等.川芎嗪對凝血-纖溶系統酶活性的影響. 同濟醫科大學學報，1995，24(5):362.

［8］ 諶煜，王建軍.濕潤燒傷膏治療燒傷155例臨床分析.湖北民族學院學報醫學版，2005，22(2):55.

［9］ 徐榮祥.當代外科新進展.北京:中國醫藥科技出版社，1998，18-48.