輕度胃腸炎伴良性驚厥50例臨床分析

【摘要】目的 探討嬰幼兒輕度胃腸炎伴良性驚厥的臨床特征，以提高對該病的認識、診斷及治療水平。方法 對筆者所在醫院收治的50例嬰幼兒輕度胃腸炎并良性驚厥患兒的臨床、實驗室檢查資料及治療結果進行回顧分析，出院后通過門診隨診、電話隨訪了解治療效果、驚厥復發情況和精神運動發育水平。結果 50例患兒驚厥特點：（1）驚厥均發生在疾病早期的5 d內，首次驚厥出現時間：第1天6例（12%），第2天15例（30%），第3天22例（44%），第4天5例（10%），第5天2例（4%）。（2）驚厥可在短期（大多24h）內連續發作多次，平均發作次數為2.3次，其中發作1次20例（40%），2次12例（24%），3次10例（20%），4次8例（16%）。（3）驚厥發作形式均為全身性強直-痙攣性發作，每次持續時間短，多不超過5 min，驚厥后無明顯意識障礙，無明顯后遺癥。（4）隨訪患兒未有復發，預后良好，不影響生長發育。結論 本組患兒具有以下臨床特征：（1）秋冬季發病，既往體健。（2）驚厥前均有輕度胃腸炎，部分輕度脫水，但無酸中毒和電解質紊亂，多為輪狀病毒感染。（3）驚厥均在病程的早期5 d內發作，在短期內可反復發作多次，驚厥的發作形式為全身強直-陣攣性發作。（4）血生化、腦脊液、腦CT和發作間期腦電圖均正常。（5）預后良好，一般不復發，不影響生長發育。

【關鍵詞】輕度胃腸炎；良性驚厥；嬰幼兒；輪狀病毒

本文將筆者所在醫院2006年10月～2011年3月收治的50例輕度胃腸炎合并良性驚厥患兒的臨床表現、實驗室檢查及治療結果進行回顧總結并進行隨訪分析，旨在探討嬰幼兒輕度胃腸炎合并良性驚厥的臨床特征，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院輕度胃腸炎合并良性驚厥患兒，共50例，其中男22例，女28例；年齡8～31個月，平均（20.2±9.6）個月，其中8～12個月4例，13～18個月26例，19～24個月12例，25～31個月8例?；純杭韧眢w健康，發育良好，無驚厥史（包括熱性驚厥），否認癲癇家族史，均無圍生期腦損傷及其他原因所致的腦損傷及腦外傷等病史。

1.2 臨床表現 均為急性起病，所有患兒均有腹瀉，大便為稀糊便、蛋花湯樣或水樣便，少數帶黏液。每天腹瀉2～6次不等，呈輕型，其中伴嘔吐31例，無脫水癥39例，輕度脫水癥11例。驚厥發生在5 d之內，驚厥時體溫均低于38 ℃，驚厥發作可由疼痛和（或）哭鬧所誘發，表現為全身性強直-痙攣性發作，驚厥發作持續時間短，數十秒至數分鐘不等，多不超過5 min，可自行緩解，驚厥后無明顯意識障礙。首次驚厥出現時間：第1天6例（12%），第2天15例（30%），第3天22例（44%），第4天5例（10%），第5天2例（4%）；驚厥可在短期（大多24h）內連續發作多次，平均發作次數為2.3次，其中發作1次20例（40%），2次12例（24%），3次10例（20%），4次8例（16%）。

1.3 治療方法 所有患兒入院后均行大便常規、大便細菌培養、采用ELISA法檢測大便輪狀病毒抗原、血電解質、血糖、心肌酶譜、腦電圖等檢查，部分患兒行頭顱CT、腦脊液檢查。所有患兒入院后均給予口服或靜脈補液、口服八面體蒙脫石粉（思密達）、微生態制劑等綜合治療。50例中有11例入院后再次發生驚厥，經1次肌肉注射苯巴比妥鈉5～8 mg/kg或靜脈推注安定0.3～0.5 mg/kg，驚厥停止，無驚厥持續狀態。

2 結果

2.1 實驗室檢測結果 50例大便常規鏡檢無異常28例，16例僅發現脂肪滴，6例白細胞1～3個/HP，均未見紅細胞?；純捍蟊爿啝畈《緳z測陽性31例（62%），陰性19例（38%）。大便志賀菌屬、沙門菌屬及致病性大腸桿菌屬培養均陰性。血液生化檢測結果：血鈉、鉀、鈣、鎂、血糖均正常，二氧化碳結合率輕度下降5例。心肌酶譜CK-MB輕度升高18例。21例行腦脊液檢查，常規和生化均正常，細菌涂片和培養均陰性。

2.2 腦電圖和腦影像學檢查結果 50例患兒均在起病5 d內進行常規睡眠腦電圖檢查，背景活動正常，均未見棘－慢波或尖波等癲樣放電。35例行頭顱CT檢查均無異常。

2.3 轉歸及隨訪情況 經補液治療和對癥治療均痊愈出院。50例中有32例出院后通過門診隨診、電話或信件獲隨訪。隨訪12～46個月，平均22.2個月，未見驚厥復發，精神運動發育正常。

3 討論

本病病因尚不清楚，可能與病毒感染有關，特別是輪狀病毒［1，2］。本病發病季節與輪狀病毒發病季節相吻合，推測二者之間存在相關性。Abe等［3］發現腦脊液和大便中發現的輪狀病毒RNA均有相同的結構蛋白區VP7，說明同一種病毒感染了腸道和中樞神經系統，推測該病毒引起的中樞神經系統感染是導致驚厥發作的主要原因。另外人類皰疹病毒6和7、人類杯狀病毒及腸道病毒感染可能與本病有關。

還有學者認為嬰幼兒感染病毒性腸炎時其驚厥閾值降低導致了反應性驚厥發生，有研究發現輪狀病毒腸炎一氧化氮合酶活性增強，使一氧化氮在血液和腦脊液異常堆積，而感染組織內的自由基、過氧化氫和多種細胞因子，包括白細胞介素6、8和腫瘤壞死因子等的合成與聚集造成炎性環境更促進一氧化氮的生成，其增高的程度遠遠高于化膿性腦膜炎、腦炎和熱性驚厥，使用一氧化氮阻滯劑或氮氧化物拮抗劑對于驚厥有一定抑制作用，推測一氧化氮和炎性因子在驚厥的發病機制中扮演著重要角色［4，5］。

通過本組病例資料分析發現，本組病例具有以下特點：（1）秋冬季發病，集中在每年10～12月份及次年的1～3月份，發病年齡以1歲～3歲居多。（2）驚厥前均有病毒性腸炎腹瀉，腹瀉程度較輕，無明顯脫水及酸中毒。（3）驚厥均在病程的早期5 d內發作，全身性強直－陣攣發作為主，在48 h（大多24h）內可反復發作多次，驚厥發作持續時間短，5 min內可自行緩解，無持續狀態，驚厥后無明顯意識障礙。（4）血電解質、血糖、腦脊液、腦CT和發作間期腦電圖均正常。（6）預后良好，不必進行抗癲癇治療［6，7］。

本組資料同時也證實良性嬰幼兒驚厥可能為輕度胃腸炎的中樞神經系統損害的特殊臨床表現，是一種以反復發作驚厥為主要特征的疾病，所有患兒均未抗癲癇治療，但恢復良好，說明病毒性腸炎腹瀉導致的此類驚厥發作為一良性過程，不需要長期抗驚厥藥物治療，預后是良好的。

參 考 文 獻

［1］ 吳家驊，劉寅，曹麗華，等.輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥臨床研究.中國實用兒科雜志，2002，17（4）：216-218.

［2］ 張傳倉，李寧.輪狀病毒的病毒血癥及腸道外損害.中國實用兒科雜志，2002，17（12）:753-755.

［3］ Abe T，Kobayashi M，Araki et al.Infantile with mild gastroentis.Brain Dev，2000，22(5):301-306.

［4］ 劉海燕.輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥研究進展.中國實用兒科雜志，2008，23（7）:541-543.

［5］ 司紅麗，王建偉，王建華，等，濟南地區嬰幼兒腹瀉病杯狀病毒的流行特征.中國病原生物學雜志，2006，1（2）：86-89.

［6］ 路新國，李冰等.嬰幼兒良性驚厥并輕度胃腸炎研究進展.醫學綜述，2009，15（13）：1974-1976.

［7］ 郁穎伶. 輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥24例臨床分析和遠期隨訪.齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（22）：3598-3599.