ICU患者的處理對相鄰床患者的影響

【摘要】目的 研究ICU患者的處理對相鄰床患者的影響，探討對ICU患者的鎮靜鎮痛及重要性。方法 在接收處理ICU患者時，把所處理患者的床旁患者分為充分鎮靜鎮痛（Ramsay>3分）或昏迷組和清醒或意識輕微改變的患者（Ramsay≤3分）組，觀察其鄰床患者的呼吸、血壓、心率、血糖、焦慮、睡眠障礙、譫妄、躁動、恐懼、WBC、自覺癥狀、鎮靜鎮痛藥物的用量、基礎代謝率、機體免疫等的變化，思考ICU患者的處理對相鄰床患者的影響。結果 昏迷或充分鎮靜鎮痛患者上述觀察結果未見明顯變化，清醒或意識輕微改變的患者上述情況明顯變化，焦慮、恐懼、睡眠剝奪等發生率高，血糖增加，鎮靜鎮痛藥物的應用增加，基礎代謝率增加，應激反應增加，受到影響的患者ICU住院時間延長。結論 ICU患者的處理對相鄰床患者的影響是廣泛的、深遠的。醫護人員要加強對相鄰床患者的重視，減少各種各種原因對ICU患者康復的影響，需要加鎮靜鎮痛，清醒的患者亦需要鎮靜鎮痛，使其不感知或者遺忘在ICU病房的多種痛苦，達到更好地救治患者的目的。

【關鍵詞】ICU；相互影響；鎮靜

ICU病房患者病情重而難以自理，但是相當一部分患者仍然保留對外界的感覺、記憶與意識。很多患者對于ICU中的經歷保留著痛苦的記憶，70%以上的患者在ICU期間存在著焦慮與激惹等，影響患者康復。而這些影響的原因與對相鄰床的患者的處置是分不開的。

1 臨床資料

在ICU病房中在對危重患者處理（包括收治、搶救、操作等）時，分別把相鄰床患者分為清醒或者意識輕微改變但是有正常的認知功能的患者組及充分鎮靜或昏迷組，觀察其鄰床患者的呼吸、血壓、心率、血糖、出現焦慮、出現睡眠障礙、出現譫妄、出現躁動、出現恐懼、WBC變化、自覺癥狀、鎮靜鎮痛藥物的用量、基礎代謝率、機體免疫等的變化。觀察時間均為24h。

1.1 ICU患者的處理對相鄰床清醒或者意識輕微改變的患者（此類患者Ramsay評分≤3分）的影響。

1.2 ICU患者的處理對相鄰床充分鎮靜（此類患者Ramsay評分>3分）或昏迷患者的影響。

2 結果

清醒或者意識輕微改變但是有正常的認知功能的患者（Ramsay評分≤3分）上述情況呼吸、血壓、心率、血糖增加，有的患者出現焦慮、睡眠障礙、譫妄、甚至躁動、恐懼，WBC增加、自覺全身癥狀加重、鎮靜鎮痛藥物的用量需要增加、基礎代謝率增加、機體免疫減低等變化，患者受到明顯影響。受到影響的患者病情恢復受到影響，ICU住院時間延長；（Ramsay評分>3分）及昏迷患者上述結果未見明顯變化，但是醫務人員對這一類患者的關注明顯減少。

3 討論

ICU是每一個醫院特別特殊的地方，患者病情特別的嚴重或者存在極大的風險，ICU的每一個細節都可能給患者帶來極大的影響，ICU的特殊環境、燈光、噪音、操作，甚至醫務人員的著裝、語言、行動等都可以給患者帶來影響，當然相鄰床位患者的影響也不例外，而且影響是廣泛的，深遠的。

實際上，在ICU的有意識的患者，都存在不同程度的焦慮、緊張、痛苦、睡眠障礙等。有報道有躁動過的ICU患者比率甚至可以到達80%，有的患者從未見過ICU，見過ICU的患者也為ICU的環境為之恐懼，在鄰床收治患者、搶救患者、各種操作如氣管插管、氣管切開、靜脈穿刺或者看見其他患者胸腹腔多根引流管等，基本上ICU患者從未見過這種場面，所見到這些的患者可能出現恐懼、害怕、焦慮全身不適、睡眠障礙等，出現應激反應，出現血壓增高、心率增快、呼吸增快、血糖增高，出現煩躁、譫妄、基礎代謝率增加等，必然帶來鎮痛鎮靜藥物的用量增加，應激對機體亦帶來免疫損傷，發生免疫抑制，康復的時間延長，ICU住院時間的增加，并且增加醫療費用，嚴重者甚至病情惡化。在對鄰床患者的搶救和處置過程中，由于精力的分擔，醫務人員往往會延遲對其他患者的處理，當然鄰床患者也不例外，該及時的檢查可能推遲時間，偶爾也發生其他嚴重的后果，所以，ICU患者的處理對鄰床患者的影響是廣泛的、深刻的，如何避免或減少鄰床患者的相互影響，變成了每一個醫務人員必須考慮和面對的問題，

首先筆者注意到對有意識的患者的影響明顯大于昏迷或充分鎮靜鎮痛的患者，昏迷或充分鎮靜鎮痛的患者對周圍環境的感知輕微或者不感知，所以ICU的環境及各種診療活動對這類患者的影響小。這兩組患者的區別點在于“意識狀態”。ICU患者的處理對有意識患者的影響之大，原因基于這類患者過于“清醒”。筆者注意到患者越是清醒受到影響的程度就會增加，所以充分的鎮靜鎮痛，使得患者對ICU的事件遺忘顯得至關重要，對清醒的患者亦需要鎮靜鎮痛。研究顯示，充分的鎮靜鎮痛可以幫助患者康復，減少一些嚴重的并發癥，縮短ICU住院時間，它影響到患者的康復，甚至對患者今后的人生產生深遠的影響。所以，ICU的醫護人員需把對鎮靜鎮痛的認識提高到一個新的水平，清醒的患者亦需要鎮靜和鎮痛，在其他一些發達國家，鎮靜鎮痛是ICU患者的基本權利。

總之，ICU患者之間的影響是廣泛的，深遠的，尤其是相鄰床患者，可出現焦慮、恐懼、睡眠剝奪等影響，受到影響的患者ICU住院時間延長，要減少這些影響，除考慮對原發病的影響，需要對ICU患者充分的鎮靜鎮痛，清醒的患者亦需要鎮靜鎮痛，使其患者不感知或者遺忘在其ICU病房的多種痛苦，更有效的幫助患者康復，達到更好地救治患者的目的。