高齡股骨頸骨折半髖關節置換術圍手術期護理體會

【關鍵詞】股骨頸骨折; 髖關節置換術; 圍手術期; 護理

股骨頸骨折占全部骨折總數的3.58%，它常發生于老年人，隨著人類壽命的延長，其發生率日漸增高［1］。原因是老年人骨質疏松，髖周肌群退變等原因易致骨折。由于老年人傷前常合并高血壓、糖尿病等內科疾病。保守治療需要長時間臥床，且是被迫臥位，易引起腦血管病、墜積性肺炎、泌尿系感染、壓瘡等并發癥。半髖關節置換術是治療高齡老人股骨頸骨折的常用方法，術后可早期下床，但術前術后應做好各項護理。2007年7月～2010年7月本科共收治 69例高齡股骨頸骨折患者，其中58例行半髖關節置換術。通過精心治療和合理護理，58 例患者均痊愈出院。現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

收治 58例患者中，男35 例，女23 例。年齡72～88 歲，平均76歲。受傷至就診時間：最短30 min，最長12 d，多數在發病2 h內就診。均伴隨一種至多種內科疾病，分別為：糖尿病、高血壓、慢性支氣管炎、腦梗死、電解質紊亂等。

2 護理體會

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 護士要及時向患者介紹成功病例、手術方式、麻醉方式，對患者進行健康教育，消除恐懼焦慮心理，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。還應告知患者手術只是治療過程的第一步，術后需要積極有效的康復鍛煉才能達到預期的效果。

2.1.2 排便練習 患者圍手術期臥床，需要在床上進食，排大小便。教會正確應用大便器，每天定時排便，練習床上排大小便。防止術后發生便秘和尿潴留。

2.1.3 術前講解功能鍛煉方法 指導患者保持正確的體位，取半臥位或平臥位，患肢中立位，外展30°，兩腿之間放厚枕，進行下肢肌肉鍛煉，如：踝關節背伸、股四頭肌等長練習等。

2.1.4 基礎護理 保持床單元平整干燥，定時按摩受壓部位，預防發生褥瘡；每天清洗會陰部，囑患者多飲水，增加尿量，防止泌尿系感染。

2.1.5 術前準備 患者多進高蛋白、高維生素、易消化食物，以提高機體抵抗力，納差者可用靜脈補充營養。吸煙者戒煙，鼓勵患者深呼吸及有效咳嗽，吹氣球，使患者增加肺活量。做好術前各項常規檢查。清洗術區皮膚，修剪指甲，術晨術區備皮，術前預防應用抗生素。

2.2 術后護理

2.2.1 觀察生命體征 患者術后返回病房后，全麻神志未清醒者取去枕平臥位，頭偏向一側，應1 h測量生命體征一次，有異常情況及時匯報醫生并配合醫生進行處理。有糖尿病患者，要監測血糖及尿糖變化。心功能不全者，輸液速度不易過快，避免出現急性肺水腫等危及患者生命。

2.2.2 切口及引流管的護理 嚴密觀察切口滲血情況，敷料滲透及時更換；觀察引流液的顏色、量并記錄。管道要妥善管理固定，保持引流管通暢。

2.2.3 疼痛的護理 術后應用鎮痛泵者，要保持鎮痛泵通暢，觀察患者的呼吸，了解是否有尿潴留，如有應及時處理；傾聽患者述說，安慰關心患者，轉移其注意力。

2.2.4 功能鍛煉 患者麻醉清醒后指導其進行股四頭肌的等長收縮活動，以促進患肢靜脈回流，減輕患肢水腫；術后2 d指導患者練習患肢踝關節背伸跖屈運動、健肢的伸屈運動，根據患者的病情、疼痛及疲勞程度，每日3～6次，每次10～20下，同時進行患肢的按摩，促進血液循環。術后3 d，患者一般情況好，疼痛減輕可指導患者進行股四頭肌等長收縮及膝關節屈曲運動、健肢的直腿抬高運動。術后5 d患者坐于床旁練習抬腿屈膝運動。術后7 d扶患者或患者扶康復器下床活動。術后1個月至半年內，指導患者避免負重、部分負重、完全負重的鍛煉方法，循序漸進地進行功能鍛煉。

2.2.5 心理護理 患者術后擔心切口裂開、假體脫位、出血等不敢活動，此時責任護士要及時解釋、安慰、鼓勵患者堅持鍛煉，正確指導和關心體貼患者，以增加患者信心，消除焦慮、抑郁等不良心理狀態。

2.2.6 并發癥護理 （1）壓瘡：每2小時按摩受壓處皮膚一次，保持床單元整潔。患者使用便盆時動作要輕柔，避免硬拖拉，以免擦傷。淺表壓瘡先用碘伏涂抹干燥后外涂濕潤膏或龍血竭；深度褥瘡應剪除壞死組織，勤換敷料，炎癥控制后，肉芽組織新鮮，可作皮瓣縫合，護理中應加強皮瓣顏色的觀察。（2）便秘：指導患者進高鈣、高蛋白、粗纖維食物，多食新鮮蔬菜、水果，多飲水，幫助患者順時針按摩腹部，以刺激胃腸蠕動，必要時應用緩瀉劑。（3）下肢深靜脈血栓形成：幫助患者按摩雙下肢，指導進行健肢的主動活動和患肢的被動活動，患者出現腓腸肌疼痛肢體腫脹明顯時，應提高警惕，必要時進行彩超檢查，如果已經形成血栓，避免患肢活動，禁忌做按摩、理療，以免血栓脫落阻塞其他器官。（4）呼吸道感染：長期臥床患者易并發呼吸道感染，鼓勵患者有效咳嗽將痰液及時咳出，還可進行預防性霧化吸入，稀釋痰液，促進痰液排出。（5）泌尿系感染：長期臥床患者易引起泌尿系感染，所以必須加強泌尿道護理。留置導尿管患者，每日用0.5%碘伏棉球消毒尿道口兩次，更換集尿袋一次，入睡前用溫開水清洗會陰部，保持會陰部清潔干燥。患者每天飲水2000～3000 ml，尿量保持在1500 ml以上，以達到生理沖洗尿道，促進尿道細菌排出，預防尿路感染和結石。（6）假體脫位：有報道髖關節置換術后關節脫位的發生率相對于其它人工關節脫位的發生率高［2］。術后向患者說明為防止假體脫位，應丁字鞋保持患肢外展30°中立位，膝下墊一軟枕以防過度伸直，在兩下肢之間放一軟枕保持肢體外展。

3 出院指導

囑患者繼續進行患肢功能鍛煉，防止患肢外旋內收，禁止盤腿、坐矮凳，禁坐過度松軟的沙發，坐位時身體不可前傾或彎腰拾地上的物品，上車時健腿先上，下車時術腿先著地，保持身體平衡，如廁時，提高馬桶坐位，術側肢體向前，重心移至健側肢體，抓住扶手緩慢坐于馬桶上，保持術側肢體在前方。增強飲食調理，增加鈣質及溫補食品；保持心情開朗、舒暢，定時復診，有異常情況及時就診。

參 考 文 獻

［1］ 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學.北京：人民軍醫出版社，2008：687-688.

［2］ 黃五京.人工關節置換治療偏癱后偏癱側股骨頸骨折.河南外科學，2008，14（4）：46-47.